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声门下吸引气管导管的护理 1了解VAP及吸入性肺炎发生的原因 2掌握负压气管导管声门下吸引和声门下冲洗方法 3小结 呼吸机相关性肺炎（VAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。 ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎症病变。 3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细胞升高或降低 VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50% 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。 VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。 2018-1-25 2 声门下吸引的应用现状 2.1持续声门下吸引 2.2间歇声门下吸引 2.3声门下吸引的压力调节 2.4声门下冲洗 吸痰口 负压连接口 2.2 间歇声门下吸引 2018-1-25 冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU） 引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引 缺点 不能保证吸引量 易堵管 2.3 声门下吸引的压力调节 2018-1-25 2.4 声门下冲洗 2018-1-25 NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林 洗必泰 银尔通 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。 体位护理 抬高床头30º。 3.2严格无菌操作 2018-1-25 流动水洗手 快速手消毒液 手套 3.3 有效清除口鼻腔分泌物 2018-1-25 口腔护理 负压吸引 翻身侧卧 3.4 气囊压力 2018-1-25 高容低压气管导管 定时检查气囊压力 压力保持25~30cmH2O 3.5 保持管路通畅 2018-1-25 定时冲洗管路保持管路通畅 3.6 观察记录 2018-1-25 观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。 声门下冲洗注意事项 1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3 无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。 4 切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 4 小结 2018-1-25 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15~-20 kPa气囊压力保持在25~30cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理，能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎。