外伤性视神经病变李静PPT.pptVIP

外伤性视神经病变的处理 John crompton 副教授 视觉科学及眼科学系 外伤性视神经病变的类型 直接损伤 间接损伤 挤压伤 直接损伤 由外部的对象直接穿过（眼球，鼻腔，大脑）进入损伤视神经。 枪弹致盲 伤道 眶尖处可见枪子 由笔致盲（自我造成） 笔尖由内眦部进入 笔由颅内进入 压迫性损伤 神经鞘血肿 眶尖/视神经管骨片段 神经鞘血肿压迫后# 症状 通常是单侧 视力的模糊及丧失 如果颅内及神经管的损伤有可能引起复视 体征 视力丧失 伤侧出现RAPD 运动缺陷 视盘最初看起来是正常的 撕脱伤可以引起视盘出血 如果损伤部位位于CRA前的话，则视网膜的血液循环也是异常的 泪小管内或颅内损伤 视神经撕脱 视神经撕脱后的 轴面 视神经面 最常见的损伤部位 1. 3rd 1st 2nd or ic icr 2 1st 泪小管内（ic） 2nd 颅内（icr） 3nd 球内 视神经损伤可能发生视交叉的损伤 记得要查看对侧眼有无颞侧视野的丢失。 在我的19个创伤性视交叉劈裂的病人当中， 10个已经丧失了视力,66%头骨损伤，37%患尿崩症。 Hassan.CromptoSandhu 临床实验眼科 2002;30:273-280 病因(10组共1378个病人) MVA/自行车 50% 坠落伤 20% 殴打伤 13% 其它 17% (对于孩子来说，即使很小 -侧面 的额叶损伤也无法幸免 -没有或者 几乎没有损失 意识) 来自 RAH-a3*创伤医院 237例前颅窝损伤 32(13.5%)创伤ON（+/-视交叉） 大多数致盲6个双侧无光感 其它颌面部及面部损伤 盲 变化范围2%-33.9% 神经成像 CT(薄 层) 适合骨的观察 MRI 适合软组织的观察 这些无光感的患者中63%有视神经管的损伤 寻找是否有骨片段顶点的压缩 寻找眼内是否有神经鞘血肿 VEP—通常意义不大或者用于没有相关影像资记录时