外科学第八版第59章 上肢骨、关节 损伤PPT.ppt

治 疗 手法复位 术者一手握患肢腕部，另手拇指压在桡骨头，轻度牵引下，旋转前臂，可感到轻微的弹响声，即告复位。小儿能用患手取物，说明复位。复位后不必固定，告诫家长不可再牵拉，以免再发。 第九节  前臂双骨折 解剖概要 前臂由桡、尺二骨组成，两端有上、下桡尺关节相连，中间被骨间膜加固。旋转活动是前臂的独有功能，以中立位为基点，旋前旋后幅度之和可达170°左右。 前臂旋转活动 旋前 中立位 旋后 骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一侧骨折，另一侧为上或下端的脱位。 桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂的移位，治疗十分困难。  病因与分类  1．直接暴力 2．间接暴力 3．扭转暴力 部位 上、中、下 1/3 临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。 骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导音减弱或消失）。 X线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。 (二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。 交锁髓内钉固定 钢板螺钉固定 (三) 康复治疗 术后抬高患肢，早期康复，主动握拳。 2～3周后，锻炼腕、肘和肩关节的功能，逐渐增加活动幅度。 6～8周后，作肩关节旋转活动。 在锻炼过程中，注意检查骨折对位、对线及愈合情况。 骨折临床愈合去除外固定。内固定物在半年以后取除，若无不适可不取出。 配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。 第六节 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。 解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱动脉、正中神经经过，被覆坚韧的肱二头肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神经血管束容易受到损伤。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，也可因肱骨髁上骨折的侧方移位受到损伤。 解剖概要 在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。 分 型 肱骨髁上骨折多发于儿童（ 5~12岁），根据暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型（ 90% ） 。 一、伸直型肱骨髁上骨折 间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前下，远端向后上，骨折线前下斜向后上 尺偏型 桡偏型 临床表现和诊断 外伤史 肘部肿痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位 骨摩擦音及异常活动，可触骨折断端，肘后三角关正常。 检查神经血管功能。 X-ray。 治疗 (一)手法复位外固定 用后侧石膏托固定，肘屈90 °位。 4-5周后，骨折临床愈合去托，锻炼。 肿胀严重，暂用石膏托固定，抬高患肢，消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引。 夹板固定（不可靠，很少用） (二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。 ㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早 期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2周）。 合并症：缺血性肌挛缩 又称 Volkmanns contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症 ，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。 在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。 脱水剂，扩张血管药。 5 P 征 无脉 Pulselessness 疼痛 Pain 教材Painlessness无痛是错误的 皮肤苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹 Paralysis 即使手术减压，难于避免挛缩 所以：治疗应尽早切开，宁左勿右。 二、屈曲型肱骨髁上骨折 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。 临床表现和诊断 局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。 X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。 治 疗 治疗与