孟秋云.四院PPT.ppt

常见心血管病的防治;病因分类;病理解剖分类;病理生理分类;冠状循环功能不全;0级预防;1级预防;2级预防;;症状;胸痛的鉴别;二、临床特点与鉴别 （一）不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛的概念是针对着稳定性心绞痛而言，可能是急性心肌梗死的先兆，如若没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶变化外，可按不稳定性心绞痛来处理。 （二）急性心肌梗死（AMI）： 是心肌急性缺血性坏死，也是急性冠状动脉综合征中的危重类型，由于并发症较多，死亡率较高，50%的死亡发生在发病后的1小时之内，最常见的原因是心室颤动。 AMI的典型胸痛与心绞痛的区别在于：①疼痛时间更长，往往超过30分钟，或可长达数小时；②疼痛程度较心绞痛更严重；③服用硝酸甘油或休息，疼痛往往不能缓解；④往往易伴恶心、呕吐等消化系统症状。 ;诊断思维程序;2012心肌梗死全球统一定义更新解读;有关心肌梗死定义的更新;有关心肌梗死定义的更新;急性心肌梗死的诊断模式 ;急性心肌梗死的诊断模式 ; 急性心肌梗死诊断新模式 ;第二个“1”是指下列5项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③新的缺血性ECG改变；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常； ⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。;急性心梗心电图检查;表5-7 急性心肌梗死定位诊断方法;③ 超急期心电改变：部分患者出现症状时可能处于AMI极早期，心电尚无典型改变，因此容易漏诊，此期由于电生理不稳定，原发性室颤发生率高，患者易发生猝死，必须予以重视并加强床旁心电图监测。此期心电图主要特点表现为： （1）T波高耸：定位导联出现巨大直立的T波，此种T波变化较S-T段改变出现更早； （2）S-T段损伤型抬高：定位导联S-T段变直，斜行向上偏移与T波的前肢融合，背向梗死区的导联S-T段呈现为 “对称性”下移。 （3）急性损伤阻滞：定位导联R波上升速度略有减慢，室壁激动时间≥0.045s，QRS波幅增高，时限延长至0.12s以上。;一、抢救原则减少氧耗，改善氧供，扩张冠脉，降低心脏负荷，及时再灌注，促进冠脉再通。二、抢救程序;（一）一般性处置：适用于所有冠脉血管急症 1．对疑诊患者即刻给予中、高流吸氧，流量为3～6L/min。 2．建立静脉通路，保证有效治疗的具体实施。 3．镇静与镇痛 （1）①罂粟碱30～60mg 肌注。 （2）如效果不佳或已肯定的AMI者可使用：①吗啡 3～5mg静脉注射或 5～10mg 皮下注射；②哌替啶（杜冷丁）50～100mg 肌注。③曲吗多 50-100mg 肌注。 （3）吗啡使用的禁忌为：低血压症或休克；老年慢性阻塞性肺病或呼吸抑制。另外，心动过缓、房室传导阻滞应慎用。应用吗啡出现明显副作用者可应用纳络酮纠正。; 1．阿斯匹林：无禁忌症提倡早期用药，300mg 嚼后服用，以后每天服药一次。 2．β-受体阻滞剂：早期用药效果受到肯定，可减少或控制梗死面积，降低严重心律失常发生率，预防猝死。常用药物同心绞痛β-受体阻滞剂，用药剂量应采用递增方法，逐渐达到有效的治疗量。 禁忌症：①心率＜60次/min；②收缩压＜100mmHg；③中、重度急性左心衰；④房室传导阻滞；⑤支气管哮喘；⑥胰岛素依赖性糖尿病。;（三）急性心肌梗死的急救用药：;5．硝酸酯类：AMI发生后的前24～48小时可静脉输注硝酸甘油，特别对大面积前壁梗死，伴发高血压、肺水肿或心肌缺血者有较好效果，用药注意事项同不稳定性心绞痛。 6．他汀类药物应用;急性心肌梗死的再灌注治疗;表5-8 AMI溶栓治疗指标;急性心肌梗死的再灌注治疗; 2012ESC ST段抬高型心肌梗死指南;STEMI指南新变化;STEMI指南新变化;心力衰竭;心力衰竭的分型; 急性心力衰竭;病因与诱因;一、常见病因急性心里衰竭的常见原因可见于各种心脏本身病变和非心脏性疾病两大类型。详见表5-6。 ; 二、诱发因素 ;【抢救与治疗措施】;半卧位或坐位;二、抢救措施;二、抢救措施;（四）快速利尿剂： 1．呋塞米（速尿）：20～60mg加入5%葡萄糖20ml静脉注射。 2．注意事项： （1）禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、急性心肌梗死、主动脉狭窄、严重糖尿病、氮质血症、高尿酸血症。 （2）使用过程中应注意监测电解质。 （五）血管扩张剂： 1．硝酸甘油： （1）0.3～0.6mg舌下含服，5～10min后可重复使用。 （2）5～25mg加入5%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，开始剂量0.3～0.6μg/kg·min，逐渐加量至0.5-0.8μg/kg·min。;（五）血管扩张剂：;