实诊第一节 肝功能PPT.pptVIP

肝功能试验; ;（一）转氨酶测定P148 （二）碱性磷酸酶（ALP） （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）;目的;临床意义;（一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶（ALP）P150 （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）;原理;参考值;临床意义;（一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶（ALP） （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT GGT ）;原理;参考值;临床意义;其他酶学检测 （一）α-L-岩藻糖苷酶（AFU） （二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH) （三）单胺氧化酶（MAO）; 是诊断原发性肝癌的新型标志物。 与AFP一起，使得原发性肝癌的诊断符合率上升至100%。;其他酶学检测 （一）α-L-岩藻糖苷酶（AFU） （二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH) （三）单胺氧化酶（MAO） ; 是仅存在于细胞线粒体内的酶。其中以肝脏含量最高。升高提示肝脏线粒体损伤。反映肝小叶中央区坏死。 ;其他酶学检测 （一）α-L-岩藻糖苷酶（AFU） （二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH) （三）单胺氧化酶（MAO）;主要用来判断肝脏有无纤维化; ;（一） 总蛋白（TP）P153 白蛋白（A） 球蛋白（G） A/G （二）血氨测定;原理;参考值; 1.慢性肝病，白蛋白合成减少，但由于炎性刺激，球蛋白生成增多，TP并不降低，A/G≤1。 2.急性肝炎，因为白蛋白在体内的半衰期比较长，所以血清蛋白变化不大。 3.TP＜60g/L，A＜25g/L，称低蛋白血症，预后不良。 4.注意排除肝外疾患。A减少：①肾病的丢失过多，②甲亢的消耗过多，③营养不良的摄入不足等。G增多：TP＞80g/L，G＞35g/L，称高蛋白血症。见于①MM，②SLE，③慢性炎症。;（一） 总蛋白（TP） 白蛋白（A） 球蛋白（G） A/G （二）血氨测定 ;原理;参考值;临床意义; ;（一）血清胆红素测定P156 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查;原理;参考值;1.用于判断有无黄疸、黄疸的程度。 STB＞17.1μmol/L，＜34.2μmol/L为隐性黄疸。＞34.2μmol/L为显性黄疸。 34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，＞342μmol/L为高度黄疸。 2.黄疸的分型。 1）溶黄：UCB↑↑，CB正常，STB↑， CB/STB＜0.2。 2）肝黄：UCB、CB均↑，STB↑， CB/STB＞0.2，＜0.5。 3）阻黄：CB↑↑， STB↑ ，CB/STB＞0.5;（一）血清胆红素测定 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查;原理;参考值;临床意义;（一）血清胆红素测定 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查;原理;参考值;1.溶黄：阳性（红细胞破坏多。） 2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、结合胆红素能力；肠肝循环障碍，吸收入血的粪胆原会更多的由肾脏排出。） 3.阻黄：阴性。;正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果P157表4-3;附1 肝病筛选试验的应用;附2：肝病诊断试验的组合应用 1.健康查体时，ALT ，肝炎病毒标志物（发现病毒性肝炎）血清蛋白测定（慢性肝病） 2.怀疑肝炎：ALT，AST，肝炎病毒标志物，尿二胆 ，血清蛋白测定。 3.鉴别黄疸时，应查血清胆红素和尿二胆 、ALP 、γ－GT（GGT）、 LP-X，疑为先天性非溶血性黄疸加查ICG 4.原发性肝癌除查一般肝功能外，应加查AFP、AFU、 CEA 、ALP 、γ－GT （GGT） 5.肝硬化时，血清蛋白质测定，另加查MAO 、 PH 、PⅢP; 总之，肝功常规共10—12项。能诊断多种肝病，加做肝炎病毒标志物检测可发现病毒性肝炎并进行分型。加做AFP和AFU可发现肝癌。怀疑肝硬化可选择MAO、PH及PⅢP。 ;十项包括： 蛋白质：STP、A、G、A/G 胆红素：STB、CB（SDB）、UCB（SIB） 酶学：ALT、AST、ALT/AST 十二项再加查 ALP、GGT（γ－GT）;附3 病例分析;体格检查;实验室检查 ;1.初步诊断 2.诊断依据 3还需进一步做哪些检查？;复习题