室性心律失常的临床处理原则PPT.ppt

室性心律失常的临床处理;内容;一、特发性室性早搏;（一）选择治疗的理由;室早频率与心室重构;The use of metoprolol, propafenone and verapamil is recommended in patients with PVCs of RVOT origin. ;;Patients were included in the study if they had: (1) symptomatic ( 4 weeks) monomorphic PVCs 2,500/24 h; or (2) persistent ( 3 months) monomorphic PVCs 2,500/24 h with similar PVCs ( 20% difference) on two repeated Holter monitorings, but severe symptoms clearly associated with PVCs.;Stec S, et al. Kardiol Pol. 2012.;Stec S, et al.Kardiol Pol. 2012.;对频发症状性PVCs有效消融治疗能明显改善心功能多重参数、提高运动耐力、改善症状和生活质量。;87 例左室功能不全患者(平均 EF 40%±10%)；消融使75例PVC 减少至消融前20% 以下。 平均随访5±6 月EF值恢复正常. 68%患者EF值 在4月内正常化。;二、特发性室速;（一）特发性右心室流出道室性心动过速（RVOT-VT）;均对腺苷敏感。 多数RVOT-VT可被维拉帕米和地尔硫卓终止。 少数由折返激动所致，对腺苷敏感，维拉帕米和普罗帕酮均无效。 ;（二）特发性左心室心动过速(ILVT);治 疗;三、获得性尖端扭转型室速（TdP）;典型病例;患者男、61岁，持续性胸痛1h住院 住院后：心电图及心肌酶均提示AMI;入院后发生频发室早及非持续性室速;如何处理？;胺碘酮与利多卡因选择 ACC/AHA STEMI 2004年指南VT/VF治疗： 不推荐利多卡因?胺碘酮 ESC CHF 2005年指南HF合并室性心律失常 不主张应用I类AAD ?胺碘酮 ACC/AHA 2005年指南心衰合并室性心律失常 除胺碘酮外不主张应用其他抗心律失常药物 ACLS 2005年指南在VT/VF救治中 胺碘酮为首选药物 2006年AHA指南，缺血性心脏病合并室性心律失常首选胺碘酮 ;VT/VF治疗胺碘酮取代利多卡因的理由;静脉缓推胺碘酮150mg后→意识丧失→电复律;;电复律后:QT=610ms;入院时：QT 480ms;对该患者心律失常的治疗 改善缺血：药物+介入 补充镁盐： 25%硫酸镁10ml入静脉快速点滴→25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静点维持：室性心律失常明显减少。 当常规抗缺血治疗仍然出现频发室性心律失常，尤其是多形性或尖端扭转室速（尽管化验正常），补充钾镁很有必要。;启示： AMI+多形性室速有两种情况： 1.AMI+多形性VT：可能是电风暴——可用胺碘酮 2.AMI +多形性VT +QT延长（称TdP）——禁用胺碘酮 可用利多卡因+补镁或异丙肾;TdP高危因素; 一旦发生TdP及室颤，迅速采取有效措施（12字方针） 停药 除颤 补镁 （2-4g） 补钾 （4.5mmol/L） 起搏 提高心率（90ppm） 药物 提高心率（异丙肾等）;四、急性心肌梗死相关室性心律失常;（一）Ventricular premature beats;（二）Ventricular tachycardia;如果持续存在的心肌缺血导致的VT引起血流动力学不稳定，可静脉推注amiodarone, sotalol 或lidocaine以期终止，但成功率低。 对心梗合并左室功能减退者，amiodarone是唯一一种无严重致心律失常作用的抗心律失常药，因此对此类患者优先选择。 ;（三）Ventricular fibrillation;对于左室功能明显减退或发作持续单形性VT，即使心肌短暂缺血始动VT/VF导致心脏停搏，血运重建并不能有效阻止心脏停搏复发。 对于VF/SVT发作幸存者，ICD置入较之AADs (主要是amiodarone) 能明显改善生存率。 对于危及生命的室性心律失常，除beta-blockers外，AADs作为一线药预防SCD无效。;;对于直接电复律无效的持续性单形性VT，可考虑静推amiodarone、lidocaine或sotalol. 对于反复发作的症状性非持续性单形性VT，可采取继续观察或i.v. beta-blocker、 sotalol或 am