小儿严重心律失常PPT.pptVIP

儿童常见严重心律失常;心脏传导系统;;;血流动力学不稳定，不要过份强调心律失常的诊断，立即准备电转复;*;临床特征;注意;心脏正常、血流动力学稳定：（12h） 刺激迷走神经 腺苷 普罗帕酮; 伴明显低血压和严重心功能不全 首选直流电复律 西地兰 --预激综合征伴有房颤史者禁用 胺碘酮 ;伴高血压、交感神经张力亢进 首选β-受体阻滞剂 美多洛尔 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按0.05-0.2mg/kg/min维持量 ;治疗;ATP 强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（6mg）iv　3-5s弹丸式推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕;普罗帕酮（心律平）：Ic类药物 抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 1.5-2mg/mg　5-10min慢推。无效20-30min后重复（3次总量6mg/kg） 有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用;西地兰 仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用;胺碘酮 5-7mg/kg缓慢静脉推注（20min），其终止心动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(300) 维持5-15ug/kg.min 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用;窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，胺碘酮、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重 宽QRS有/无合并心衰，胺碘酮 严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律 药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律;电复律;WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）：A/B/C型 变异型： LGL型：连接心房和希氏束 Maham：连接希氏束和心室 发育不全型 P-R捡起长短不一致型;WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）;房颤;心电图表现;治疗;室性心动过速;室早二联律;室早三联律;室早四联律;间位室早;室性早搏RonT;多源性室早;室速;特征： 1.一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～250次/分）QRS波群时间≥0.12s，儿童≥0.10s 2.与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获;非持续性室速（短阵室速）;单形性和多形性室性心动过速;尖端扭转型室性心动过速;　　Ⅰ型（药物性或间歇性依赖性LQTS）药物、低钾、低镁或明显心动过缓基础，QT间期明显延长，并与明显长R-R间期有关。与心室复极障碍、触发活动、多发性折返或早期后除极有关 硫酸镁/氯化钾：激活细胞膜上ATP酶，使复极均匀化 异丙肾上腺素：缩短QT间期及提高心率，心室复极差异缩小 试用Ib类如利多卡因、苯妥英钠，禁用Ia、Ic和Ⅲ类 持续发作时，按心搏骤停，室颤倾向者低能量电复律 顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞，宜安装永久调搏器 左侧星状神经节切除;　　Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS）：可自婴儿时期甚或成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。与心室交感神经张力不平衡或与延迟后除极的触发活动有关 β受体阻滞剂：首选药物，减慢心率，QT间期因此延长，但QTc可能缩短 无效持续发作者可采用直流电复律或永久性起搏器 避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物;心室扑动;心室颤动;心室停搏;心电-机械分离;临床表现;恶性室性心律失常;心脏骤停三种心电图形式;治疗;;;利多卡因;硫酸镁;缓慢性心律失常;严重的窦缓(心率40bpm），少见;症状及处理;房室传导阻滞;Io型每个冲动都传至心室，但P-R间期延长超过0．20s （儿童需要按年龄折算）;IIoI型;Ⅱ°Ⅱ型;高度房室阻滞;特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.房率快于室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区);临床表现; 一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等???????;治疗;急诊心动过缓的处理;心脏临时起搏;经静脉心内膜起搏B超/DSA导引下，漂浮导管