局部晚期乳腺癌的治疗PPT.pptxVIP

局部晚期乳腺癌的治疗; 医学治疗模式的演变在乳癌治疗实践的体现 听说的 经验的 循证的  个体化治疗 ;在循证医学时代倡导个体化治疗;循证医学 EBM Evidence-Based Medicine;多学科合作 共享资源 为患者服务;化疗的方案选择;不含曲妥珠单抗方案首选辅助方案： TAC方案 多西他赛 75 mg m2 IV d1 表柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1 密集AC→密集紫杉醇方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 14天为1个周期 序贯 紫杉醇 175 mg/m2 IV 3小时 d1 14天为1个周期 ;AC→紫杉醇方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期 序贯 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时d1 每周1次 TC方案 多西他赛 75 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期 AC方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期;有研究表明多西他赛、表柔比星、环磷酸胺、氟尿嘧啶联合化疗。可以到达更高的肿瘤切除率。 化疗剂量:多西他赛80mg/m2静滴、表柔比星60mg/m2静滴、环磷酰胺500mg/m2静滴、氟尿嘧啶500mg/m2静滴，每3周为l个周期。;疗程 最适宜的疗程目前尚无定论,通常3-4个疗程新辅助化疗是比较适宜的。但从促使肿瘤达到完全缓解出发,一些非随机化的临床试验发现,在不增加化疗毒性的前提下,对于新辅助化疗有效的患者延长至6~8个疗程,可明显提高肿瘤完全缓解率,从而更有助于提高其长期生存率。;对于含曲妥珠单抗方案首选辅助方案： AC→T+曲妥珠单抗方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 加 曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用 随后 曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年；或者曲妥珠单抗6 mg/kg IV， 每3周1次，在完成紫杉醇治疗之后应用，共1年;TCH方案 多西他赛 75 mg/m2 IV d1 序贯 卡铂 AUC=6 IV d1 21天为1个周期，共6个周期 加 曲妥珠单抗4 mg/kg，第1周 随后 曲妥珠单抗2 mg/kg，共17周 随后 曲妥珠单抗6 mg/kg IV，每3周1次，共1年;Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗用药时机;Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识新辅助治疗;新辅助治疗后的术后辅助治疗问题;部分化疗药物作用机制;已有研究表明ER阳性的乳腺癌对化疗的反应没有ER阴性的乳腺癌好;多西他赛属紫杉烷类药物，它能通过实质上“冻结”细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞的分化，细胞骨架由微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和分拆现象。多西他赛促使微管装配并阻止微管分拆，由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。同时其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚解力也较紫杉醇大2倍，另外研究表明，多西紫杉醇与环磷酸胺联合应用有协同作用:;表柔比星 表柔比星主要是防止MRNA形成，抑制DNA、RNA的合成，对细胞周期阶段均有作用，为细胞周期非特异性药物;;当前，比较一致的意见是，新辅助化疗后原发肿瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是影响患者总生存率和无病生存率的主要预后因素。化疗后，原发肿瘤消失(尤其病理学完全消失，即PCR)或淋巴结转阴者的生存率明显提高。 Bear等研究结果显示，经过新辅助化疗获得PCR的患者才能获得最终生存优势。因此，PCR成为衡量乳腺癌新辅助治疗疗效的关键指标。 ;乳腺癌是激素依赖性肿瘤，它的生长依赖于雌激素、孕激素。 雌激素、孕激素受体是乳腺癌的预测因???和预后因子。不仅预测内分泌治疗疗效，也有助于预测哪些患者可从新辅助化疗中获益。 Berry等研究了6644例乳腺癌患者，发现ER阴性较ER阳性患者接受新辅助化疗更受益。 新辅助化疗前ER和PR状态发生了改变，ER 和PR在化疗前阴性表达的病例在新辅助化疗后转为阳性表达的比例大，而化疗前阳性转为阴性病例却相对小，可能是由于受体阴性的乳腺癌细胞对新辅助化疗更敏感，留下对化疗不敏感的受体阳性细胞。;由于新辅助化疗的广泛应用和深入研究,LABC的治疗模式逐步从单纯手术转变为“新辅助化疗+局部治疗”的模式。“三明治”疗法。 新辅助化疗后,单纯手术、单纯