岗前培训护理规章制度与护理安全管理最新PPT.ppt

案例2：行不到 一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。 此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果的直接过失，但由于患者情绪激动，致病情发生突然变化，给患者家属提出高额赔偿找到借口，而引发纠纷。 案例3：未摆正自己的位置 一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。 言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。 4、纠纷可防范性大 护患纠纷比较浅显，具有较大的可防范性。护士只要按照规章制度办事，严格执行操作规范，细心观察，主动热情服务，体现良好的职业素质，就可以减少和避免纠纷的发生。 核心制度 1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.分级护理制度 4.疑难病例讨论制度 5.危重患者抢救制度 6.会诊制度 7.手术分级管理制度 8.术前讨论制度 9.转诊转院制度 10.病历书写规范与管理制度 11. 查对制度 12.交接班制度 13.死亡病例讨论制度 14.处方制度 15.临床用血管理制度 16.临床药事管理制度 17.医嘱制度 1982年，卫生部颁布的《全国医院工作制度与人员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定。 2013年国家卫计委颁布了中华人民共和国卫生行业标准--护理分级、静脉技术操作规范，今年5月正式实施，正在研制《压疮护理规范》、《疼痛评估规范》、《护理记录书写规范》，这体现了我们护理专业越来越规范化、科学化。 分级护理制度 新颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》与1982年《全国医院工作制度与人员岗位职责》中规定的分级护理制度相比较，仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别，但在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动。 分级护理制度 项目 1982版 新版 确定护理级别的原则 以患者的病情为依据 应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整 护理级别的分类 依据病情直接将护理级别分为四级 采用原型分类方法，按照疾病的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别 分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化 密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导 国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。 国际疾病分类就采用的是原型分类方法。 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 护理分级 --中华人民共和国卫生行业标准（WS/T431-2013） 分级方法： 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见附表） 依据病情等级和(或）自理能力等级，确定患者护理分级 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 护理分级 --中华人民共和国卫生行业标准（WS/T431-2013） 生活自理能力评定量表之一--Barthel评分表 日常活动项目 独立 部分独立，需部分帮助 需极大帮助 完全不能独立 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶尔失控） 0 控制小便 10 5 0 用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水） 10 5 0 轮椅转移 15 10 5 0 平地行走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 分4个等级 0 5 10 15 总分100分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼） 100分可以自理；61-99分需要少部分帮助；41-60分需要极大帮助；40分以下需要完全帮助。 分级依据 特级护理 维持生命