干眼诊疗共识临床实践2014PPT.pptx

干眼临床诊疗专家共识临床实践内容一、干眼 定义分类（简单复习）二、干眼 诊断流程（突出检查的临床意义）三、干眼 治疗策略（重视中重度干眼的治疗）第一部分干眼定义及其分类干眼定义及其内涵经过13年巡讲大家已经很熟悉理论背景，如果时间不够这张可以不讲定义实质治疗由于泪液的量、质、流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病原则：针对病因的个体化综合治疗机制分类依据靶点：稳定泪膜；防治眼表损害表现诊断依据结果治疗目标目标：缓解症状；保护视功能水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质异常蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常混合型干眼：以上至少两种原因引起的干眼单一类型干眼如治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼干眼分类（Ⅰ）经过13年巡讲大家已经很熟悉理论背景，如果时间不够这张可以不讲按泪膜的结构与功能分类是临床上的主要类型干眼门诊设备----基本设备裂隙灯泪液分泌试纸荧光素钠泪液分泌试纸裂隙灯荧光素钠干眼门诊设备--辅助设备眼表综合分析仪角膜地形图共聚焦显微镜印迹细胞检查虎红染色泪液渗透压检测诊断流程：临床检查顺序（基本七步法）1.病史症状询问2.外眼检查3.裂隙灯检查6.ST5.角结膜染色4.BUT其他辅助检查7.睑板腺形态功能检查第一步：问诊症状高危因素 何种症状 严重程度* 出现时间及持续时间 起病过程 诱因和缓解条件 伴随症状（口干、欲哭无泪？）*全身/眼部疾病史*手术/外伤史*全身/眼部药物治疗史角膜接触镜配戴情况环境因素生活因素选择其中一两项讲述问诊对诊断和治疗的意义。如通过问有无口干关节痛估计有无干燥综合征；如单纯ATD与单纯LTD的症状时间规律不同，等等。*：常与中重度干眼相关第二步：外眼检查例子：瞬目眼睑闭合和Bell’s现象眼球突出或内陷意义：暴露因素，影响泪液蒸发与泪液动力学病毒性角膜炎？？泪液动力学异常！！第三步：裂隙灯检查泪河睑缘形态(先勿挤压)眼表炎症结膜改变角膜改变泪河高度 （正常0.3 mm）洁净度（角膜表面及下穹窿部脂屑）意义：评估水样液量和质睑缘泪点、睑缘解剖位置水肿、肥厚充血、新生血管角化开口勿挤压、勿翻转上眼睑 （影响BUT和ST） 意义：提示MGD和睑缘炎重点讲解1、检查的临床意义（如睑缘检查主要意义在于提示MGD和发现可导致眼表摩擦的睑缘角化）；2、需要注意的细节（如注意勿挤压和翻转眼睑，因为会挤出脂质或引起泪液反射性分泌从而影响后面BUT和ST的检查结果）。眼表炎症干眼会引起眼表上皮细胞的非感染性炎症；炎症导致和加重慢性眼表损害意义：指导人工泪液选择指导抗炎治疗结膜、角膜改变（染色前）乳头、滤泡、结膜松弛、胬肉、睑裂斑角膜丝状物等器质性改变意义：寻找与干眼相关的角结膜疾病； 寻找泪液动力学改变因素； 寻找眼表损害体征第四步：泪膜破裂时间5-10微升1%荧光素钠或用商品化荧光素试纸条眨眼3-4次；自然平视最后瞬目后至角膜出现第一 个黑斑的时间意义：评价泪膜稳定性第五步：角结膜染色眼表损害评价荧光素钠虎红 上皮脱落角膜结膜 上皮失去活性结膜、角膜荧光素染色阴性不等于没有眼表损害第六步：泪液分泌试验（不表麻）Schirmer I：基础泪液正常：表麻5mm/5min 不表麻10mm/5minSchirmer Ⅱ：反射性泪液检测水样泪液量可以分析表麻对传统ST的影响；ST2 的意义主要是协助干燥综合征的诊断0级 脂质分泌物清亮I级 脂质分泌物浑浊II级 脂质分泌物颗粒状III级 脂质分泌物牙膏状第七步：睑板腺功能检查脂质的质和量辅助检查眼表综合分析仪角膜地形图检查共聚焦显微镜检查睑板腺成像检查印痕细胞学检查泪液乳铁蛋白含量测定泪液渗透压测定其他（系统性疾病的检查）一带而过，但后面根据讲者单位开展的具体检查项目挑选2-3项讲解应用的体会，如下面讲的眼表综合分析仪眼表综合分析仪—泪膜综合定量、半定量分析睑板腺形态泪河高度泪膜稳定性；脂质厚度眼表炎症评分共聚焦显微镜—泪膜及眼表损害泪膜厚度改变眼表免疫炎症细胞激活和浸润角膜神经改变裂隙灯检查及活体染色不能发现的眼表损害荧光素染色阴性不等于没有眼表损害Zhang and Liu, Cornea, 2005; Castillo, IOVS, 2004角膜地形图—解释视觉质量下降角膜表面规则性下降原因：泪膜不稳定；眼表损害临床检查7步法1.病史症状询问2.外眼检查3.裂隙灯检查6.ST5.角结膜染色4.BUT其他辅助检查7.睑板腺形态功能检查诊断诊断的三个层次是否干眼干眼的病因和分类诊断干眼的严重程度1. 诊断标准—是否干眼主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动++ BUT≤5s 或Schirmer I ≤5 mm