面先露3例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 面先露3例临床分析 （青海省海东市人民医院妇产科 青海海东 810600） 　　【摘要】目的：总结分析3例面先露临床诊断及处理。方法：对我科3例面先露分娩方式进行临床分析。结果：2例，阴道分娩，1例剖宫产术。无子宫破裂及产后出血。结论：阴道检查是确诊面先露最可靠的办法，但必须查清楚胎儿颏的方位，以便决定分娩方式。 　　【关键词】面先露；分娩方式；剖宫产术 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0098-02 　　面先露：分娩过程中当胎头极度仰伸，以面部为先露时称为面先露，面先露比较少见，发生率占分娩总数的2permil;[1]。我科遇见3例面先露分娩方式及导致母婴风险的结局。 　　1.案例一 　　32岁，经产妇、因“宫内孕38+5周G2P1、头位临产”收住我科。入院查体：腹隆起，高度29cm,腹围106cm，LOA,胎心率136次／分，宫缩规律。内诊：宫口8.0cm，宫颈居中，质软，面先露，（阴道检查可触及胎儿口、鼻），居S-2，胎膜已破，羊水清亮。短时间内阴道分娩，新生儿Apgar评分9分、颜面部青紫，口唇及鼻明显水肿。体重3000g、新生儿预后良好。产妇无软产道裂伤及产后出血。 　　2.案例二 　　25岁，经产妇、因“宫内孕足月G3P2、头位临产”收住我科。入院查体：腹隆起，高度30cm,腹围110cm，LOA,胎心率124次／分，宫缩规律。内诊：宫口10.0cm，宫颈居中，质软，面先露，（阴道检查可触及胎儿口、鼻），居S-1，胎膜未破，入院后经人工破膜、羊水Ⅲ度污染。 短时间内阴道分娩，颏前位娩出，新生儿青紫窒息，颜面部青紫，口唇及鼻明显水肿，四肢肌力差，体重2710g、经请儿科医师会诊，转儿科治疗。产妇无软产道裂伤及产后出血。 　　3.案例三 　　20岁，初产妇、因“宫内孕38+1周G1P0、胎膜早破”收住我科。入院查体：腹隆起，高度30cm,腹围94cm，LOA,胎心率136次／分，宫缩规律。内诊：宫口3.0cm，宫颈居中，质软，面先露，（阴道检查可触及胎儿口、鼻、鼻孔朝下，颏后位），居S-3，胎膜已破，羊水清亮。颏后位、急诊剖宫产术分娩，新生儿Apgar评分9分、颜面部、口唇及鼻明显水肿。体重2830g，新生儿预后良好。 　　4.讨论 　　4.1 诊断 　　4.1.4腹部检查 胎头极度仰伸、胎体伸直、宫底极高、颏前位时在腹部前方可触及胎体、颏后位时耻上可触及胎头枕部与胎肩之间凹陷。如腹部检查怀疑面先露应进一步行阴道检查[2]。 　　4.1.2 肛门指诊和阴道检查 肛门指诊常可扪及先露部高低不平、软硬不均。阴道检查可以确诊，可见扩大时可清楚扪及胎儿口、鼻、眼眶，并可触及颏骨所处位置、朝向确定方向[2]。 　　4.2 讨论 　　面先露对母儿影响：颏前位时因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长；颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时导致梗阻性难产、若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。对胎儿及新生儿影响：由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫，新生儿窒息，胎儿面部受压变形，颜面部皮肤青紫、肿胀、尤以口唇为著，影响吸吮，严重时发生会厌水肿影响吞咽及呼吸，新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久[1-3]。 　　我院3例面先露，2例均为经产妇、1例初产妇，入院时宫口均已开大，阴道检查：可触及胎儿口、鼻，确诊面先露，短时间内阴道分娩，但对胎儿危险程度不一，后1例为初产妇、入院检查，肛门指诊触及软组织，误诊为臀位，经检查B超提示：头位，再次阴道检查：确诊为面先露，颏后位。经急诊剖宫产术，新生儿健康良好。产妇无子宫破裂及产后出血等并发症。因此面先露处理过程中，颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。若出现继发性子宫收缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩，但会阴后-侧切开要足够大。若有头盆不称或胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。颏横位若能转成颏前位，可经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长或停滞，应剖宫产结束分娩。 　　【参考文献】 　　[1]央金卓嘎.罕见面先露阴道分娩一例[J].西藏医药杂志,2013,34(1):39. 　　[2]杜鹃.额先露及面先露的诊断与处理[J].中国实用医学杂志,2005,12(11):13-14. 　　[3]妊素萍、蔡君慧.面先露32例临床分析[J].中国保健营养：临床医学学刊，2008，17（20）：52-53.