静脉留置针的临床应用和护理 刘坤.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针的临床应用和护理 刘坤 刘坤（吉林省辉南县中医院 吉林辉南 135100） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0200-02 　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品和一项护理新技术，正日益广泛地应用于临床护理工作。静脉留置针具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点，正确留置静脉套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。现将静脉套管针护理体会阐述如下。 　　1正确留置静脉套管针 　　1.1心理护理 　　心理护理对于留置针的正确应用有重要作用。尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。 　　1.2血管的正确选择 　　一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 　　1.3做好物品的准备 　　一般选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针。目前临床上常用的静脉留置针有Y型和直型2种，每种型号有24G、22G、20G、18G四种规格，与输液针的大致对应关系分别为12#、9#、7#、5#，针翼部的颜色分别为黄、蓝、粉红、绿。根据具体情况选择适当的型号，儿童输液一般选24G，普通输液一般选22G，普通大流量输液一般选择20G，手术室一般选择18G。临床上除需大量进液体的患者外，24G的静脉留置针穿刺容易，能满足一般患者的需求，为应用最多的型号。要仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。 　　1.4正确的穿刺方法 　　在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15~30deg;进针，见回血后调整穿刺角度为10deg;左右顺着静脉走向将留置针推进0.5~1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。 　　1.5妥善固定 　　采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 　　2 正确的封管 　　2.1 封管液的种类 　　即0.9%氯化钠溶液，肝素钠封管液：即250ml生理盐水加12500U肝素钠。 　　2.2 封管液的量及封管时间 　　5~10ml生理盐水停止输液后每隔6~8h冲管1次[2]，3～5ml肝素钠溶液，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。 　　2.3 封管的技术 　　封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。 留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取2～3ml肝素封管液连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 　　3使用注意事项 　　护士应严格无菌操作技术，掌握正确的穿刺方法，并能熟练使用固定技巧[3]。 　　3.1无菌技术操作 　　使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。