预充式导管冲洗器在PICC带管院外护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 预充式导管冲洗器在PICC带管院外护理中的应用 梁晓艳 杨雪 尹梅荣 刘倩（宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤内科 750004） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0234-02 【摘要】 目的 观察预充式导管冲洗器在PICC带管患者院外封管时的使用，以减少污染的机会，保证带管安全，避免导管因封管液配置不当造成的凝血功能出现异常。方法　通过对比观察规避护理风险及封管液的灭菌水平等来评估预充式导管冲洗器在PICC带管院外护理的优越性。结果　预充式导管冲洗器的使用减少了导管相关性感染的发生，同时保证了院外护理导管的高效性及安全性。结论　预充式导管冲洗器作为一种新型封管液，可代替原有的肝素稀释液封管液使用，且操作简便易于掌握、安全高效。 【关键词】预充式导管冲洗器 PICC带管 院外护理 PICC置管是一条安全、科学的静脉输液途径。应用化疗药物治疗恶性肿瘤是临床上常用的方法。许多化疗药物为化学及生物碱制剂[1]。因此对肿瘤化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率,避免刺激性药物外渗导致的严重后果,为恶性肿瘤患者多程化疗提供了方便。但是，恶性肿瘤多程化疗患者一般是在住院期间行PICC置管化疗，出院即拔管,这样患者一个疗程要经历多次穿刺，更换多个导管，既增加患者反复穿刺的痛苦，又给患者带来经济负担。为此，我们采取行PICC置管且带管回家休养，通过每周来医院门诊PICC室进行导管维或者携带用物到当地医院进行导管维护及处理各种护理问题。PICC置管为恶性肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径, 是人性化的护理措施, 通过对护理过程中发生护理问题实施有效的护理措施, 延长了导管安全留置时间。 1 临床资料 1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月，我科对72例化疗患者行PICC导管留置且带管回家休养，其中男28例，女44例，年龄34～76岁，均为多程化疗的患者。留置时间21～180d。每周来院进行导管维护的30例，采用生理盐水冲管后传统的肝素盐水封管；其他42例均带3M敷料、预充式导管冲洗器及输液针头到当地医院进行导管维护。 1.2 相关材料 生理盐水、肝素稀释液冲/封管；美国B-D公司的BD福徕喜预充式导管冲洗器（10ml）在无菌操作下接输液接头冲/ 封管。 2 结果和讨论 2.1　护理安全方面的因素　人工配制肝素封管液时，操作较为繁琐，且基层医疗机构因护士个人素质不同，对配制浓度的准确性及无菌性也无法保证。使用预充式导管冲洗器无需提前配制，避免了针刺伤的发生，确保了医务人员的安全，在操作流程上时间也大大缩短。依照临床实践研究，使用预充式导管冲洗器可以节省68% 的时间[2]。这不仅提高了医务人员的个人生产力，还将医务人员从繁琐的工作中解脱出来。预充式冲洗器是采用统一的10ml 管径设计，在使用中避免了注射器封管时因其注射器管径小而导致的导管破损的风险，保证了患者的安全。 2.2　费用的因素　以往带管回家的患者，出院时根据患者需要院外维护的次数，每次要医生开肝素钠一支和生理盐水一瓶，还需另外携带10ML注射器2具，三者加起来的价格远远超出预充式导管冲洗器的价格，而且每次抽吸完后只能丢弃，造成很大的浪费。使用预充式导管冲洗器可避免此类情况的发生，费用清晰，患者易于接受，同时避免不必要的浪费。预充式导管冲洗器作为一种新型封管液，可代替原有的肝素稀释液、生理盐水等封管液使用，且操作简便、安全高效。 2.3 减少多重材料的准备, 便于贮存管理 减少物料的品种以达到节省费用的目的。以往出院病人担心的是乡下卫生院或者诊所无维护物料，一次维护除去贴膜还需携带10ML注射器2具，肝素钠，生理盐水。预充式导管冲洗器一支就可以完成冲、封管。更少的准备步骤, 节省时间。消除生理盐水和肝素瓶的浪费。预充式导管冲洗器的使用更为简便、直接, 易于培训与掌握。 2.4　封管液因素　在以往的工作中，我们一般限制配置好的肝素封管液有效期为2～4小时。但有实验研究表明，置的肝素封管液，从储存条件、储存时间、使用次数进行比较，冰箱储存污染率达6.67%，室温储存污染率达71.5%，使用＜4次的肝素封管液污染率33.3%，使用ge;4次的肝素封管液污染率为90.0%[3]。单纯的限制封管液的使用时间并不能保证封管液不被污染。肝素封管液的配置环境、护理人员的手卫生、使用次数等多种因素导致配制好的肝素封管液不能保持无菌状态。而使用预充式导管冲洗器则没有这种问题，冲洗器为