第三章、血液1 教案.doc

第三章、血液1 血液的化學成分 水和電解質 Na+、K+、Ca2+；Cl-、HCO3-、HPO42- 等等 蛋白質 白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等分法 氣體、非蛋白氨(non protein nitrogen, NPN)和其他有機物 血液的理化特性 2.1 比重 全血: 1.050~1.060 血漿: 1.025~1.034 紅血球:1.090 2.2 黏度 水的黏度: 1 全血的黏度:4~5 血漿的黏度:1.6~2.4 註:低血液流速時，黏度與流速成反比 高血液流速時，黏度為定值 2.3 血漿滲透壓 血漿晶體滲透壓(crystal osmotic pressure) 主要來自於NaCl，維持紅血球正常形態與體積 血漿膠體滲透壓(colloid osmotic pressure) 主要來自於血漿蛋白質中的白蛋白 為吸引水進入血管中之主要原因 2.4 pH 值 血漿: 7.35~7.45 動脈血vs靜脈血 血液總量 約佔7~8 % 之體重 如60kg ( 4.2~4.8L血液 紅血球比容(hematocrit) (圖3-1) ♂:40~50%; ♀:37~48% cf., 血液、血漿(plasma) 及 血清(serum) 失血量 10 % (不到500cc) a) 血漿水份及無機鹽可由間質液補充 在1~2小時內 b) 血漿蛋白質可由肝合成補充 在一天左右 c) 紅血球和血紅素 在約一個月內完全恢復 ≒ 20 % (約1000cc) 體內各種代償性反應已不足以維持正常生理 ( 輸血 ≒ 30 % (約1500cc) ( 有生命危險 ※ 紅血球 ※ 4. 紅血球 4.1 紅血球的生理特性 滲透性溶血(osmotic hemolysis) 0.42~0.46 %NaCl 開始溶血 0.32~0.34 %NaCl 完全溶血 滲透脆性(osmotic fragility) 等滲透溶液(isoosmotic solution) 等張溶液(isotonic solution) 如0.9%NaCl與1.9%尿素 4.2.1 紅血球生成的原料 原料: 蛋白質、鐵、銅 一天約損失1mg鐵/人 內源性鐵約21mg/天 ( 食物中含10~15mg/天即可足夠 主要由十二指腸吸收 Fe3+ ( Fe2+ (胃)( 腸 ( Fe2+ ( Fe3+(腸上皮) ( 鐵蛋白(ferritin) (上皮或血液中)( 貯存 運輸則以轉鐵蛋白(transferritin)方式進行 註: 鐵蛋白 = 主鐵蛋白(apoferritin) + Fe3+ 4.2.2 紅血球成熟因子 維生素B12和葉酸(與DNA合成有關 維生素B12，又稱鈷胺素(cobalamin) 一般不易易缺乏(2~5ug/天, 存量2~5mg/人) 倘有吸收障礙而為惡性貧血(pernicious anemia) 葉酸 一般不易易缺乏(消秏量50ug/天) 註: 巨幼細胞性貧血(megaloblastic anemia): 細胞核發育落後(DNA合成障礙時)細胞質中血紅素合成之異常紅血球發生，為惡性貧血之一種。 4.2.3 促紅血球生成的體液因子 紅血球生成素(erythropoietin, EP): 醣蛋白的一種 促進造血幹細胞向紅系分化 促使紅系祖細胞增殖，向原紅血球發育 加速血紅素合成，促使紅系細胞成熟。 紅血球比容與紅血球生成素濃度之關係(負相關 EP濃度主要由腎來調節, 由肝合成先質 腎之氧氣不足或需求升高 ( EP濃度升高 腎釋放紅血球生成酉每(erythrogenin)或稱腎促紅血球生成因子(renal erythropoietic factor, REF)，作用於由肝產生的紅血球生成素原(erythropoietinogen)，形成具有活性的紅血球生成素。(圖3-3) 註: 雄性激素促進造血 刺激腎釋放紅血球生成酉每 ( 製造再生障礙性貧血 4.2.4 紅血球的破壞 生存期限約120天 約1/10 在血管中被破壞 大多數在肝、脾中破壞，尤其是在脾中 脾索、血竇基膜孔之篩濾 缺氧、缺糖、高酸微環境之作用 ( 膜脆性增加 1 chap3-血液1