预见性护理对肝癌介入治疗术后患者尿潴留的影响.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理对肝癌介入治疗术后患者尿潴留的影响 商庆云（广西省钦州市灵山人民医院 广西灵山 535400） 【摘要】探讨采用预见性护理干预对肝癌介入治疗后患者尿潴留的影响，发现对患者行介入治疗术前进行预见性的护理能明显降低术后尿潴留的发生率。 【关键词】 预见性护理 肝癌 介入治疗 尿潴留 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0065-02 1 临床资料及介入治疗方法 肝癌介入治疗是利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞[1],阻断肿瘤血液供应,使瘤体严重缺血坏死而缩小[2],达到临床治疗肝癌的目的。但介入治疗术后,为预防腹股沟动脉穿刺口渗血或出血，患者需平卧24小时，穿刺点需用弹性绷带加压包24小时,术侧肢体制动12小时。为此部分患者就会因排尿体位改变不习惯床上排尿，尤其男性患者,从站立排尿转为卧床排尿不能适应，易出现情绪紧张、烦躁及焦虑,从而引起膀胱括约肌痉挛,导致排尿困难,出现尿潴留[3]，经诱导后仍不能排尿者就需留置尿管。留置尿管既增加病人躯体痛苦及加重其经济负担，最严重的就是增加病人术后感染的机率。我科在临床护理工作中就如何预防介入治疗后尿潴留，采取预见性护理干预，效果显著，现报告如下。 1.1 将我医院收治的100例均经CT或核磁共振检查确诊为肝癌并有介入手术指征的病人进行随机分为对照组和预见性护理组。 1.2 所有患者均是在局部麻醉下，行经皮股动脉穿刺插管，在C臂机引导下，注入造影剂，以确定导管到达肿瘤的营养血管处，然后灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、盐酸吉西他滨等，2 ～3种药物联合应用，常用栓塞剂为碘化油。 2 介入治疗手术的护理 2.1 对照组：50例，采用传统的肝癌介入术前护理，包括禁食4～6h、沐浴更衣、做好双侧腹股沟备皮及进行青霉索和碘过敏试验。 2.2 预见性护理组：50例，在传统的肝癌介入术前护理基础上采用术前心理认知干预、卧位使用排尿器械进行排尿训练2天每天2～3次的方法进行护理。 （1）心理认知治疗干预的护理：患者被诊断为癌症时，会产生各种复杂的心理变化，在肝癌患者行介入治疗前对其进行认真的心理分析，再行心理认知干预治疗。认知治疗是1970年代发展起来的一种心理治疗技术，它认为引起人的情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的态度和解释。依据心理学知识的“认知干预疗法”进行术前干预——（1）心理诊断，①建立良好护患关系，帮助患者建立自信心；②帮患者找出ABC（A是诱发事件，B是自我信念，C是消极和积极的结果），并使其接受行为和认识之间的关系，对自己当前的问题予以初步分析——对疾病的恐惧和绝忘、忍受不了癌症的疼痛折磨与治疗的痛苦、对介入治疗知识不了解；③一起沟通交流，制定有关情绪和行为的目标；（2）领悟，患者认识到是信念引起了不良的情绪和行为后果，他们对自己的情绪和行为负有责任，应自我认可，应该用“理智的”和“情感的”理念去促进消极信念的改正，才能减轻或消除他们目前存在的症状；（3）修通，采用各种方法与技术——让患者熟悉环境并提供舒适环境、进行个体化宣教和沟通、介绍成功病例、介绍介入治疗的目的和疗效及安全性、经常探望患者、密切关注并给与心理安慰和耐心解释、做好家属思想工作，使其改善不良的、不合理观念，使症状减轻或消除[4]；（4）再教育，巩固干预效果，强化其战胜疾病的主观能动性，以最佳状态配合介入治疗。 （2）排尿训练：患者因术后穿刺部位有弹力绑带及沙袋压迫、手术侧下肢需伸直制动，需在床上进行排尿。因此在患者行介入治疗术前的2天，卧位使用排尿器械进行排尿训练，每天2～3次, 使患者能顺利在病床上排尿并感到舒适自然。 3、术后两组给予相同的护理：宣教，局部护理，发热、胃肠道功能紊乱、腹痛、肝肾功能损伤的护理、尿潴留的护理及治疗以及进行康复指导[5]。从而预防及减少术后并症的发生，缩短住院时间，出院时对其进行有关饮食、劳作、随诊等方面的讲解。 3 监测内容及记录结果 密切观察患者行介入治疗术后的一般情况及生命体征，据患者术后第一次排尿情况而定，若患者能自行排尿为有效判断标准；若患者术后表现有急性的膀胱胀满而无法排尿症状，并伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑即可确定为尿潴留，通过视诊和叩诊、行B超检查或借助其他常规诱导方式导出尿液后进一步可证实，此视为无效判断标准。通过初步记录及分析，发现预见性护理