预防甲状腺手术中喉上神经麻痹并发症的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 预防甲状腺手术中喉上神经麻痹并发症的临床研究 荣根华 （江苏省连云港市东海县安峰中心卫生院 222311） 【摘要】目的 本文主要研究对于开展甲状腺手术患者对于预防发生喉上神经麻痹等并发症的临床措施。方法 选取我院2011年1月至2013年1月接收甲状腺手术治疗的患者30例，通过对患者的手术过程中的注意要点进行分析探讨，研究临场预防喉上神经麻痹等并发症的方法。结果 通过有效预防，所有患者手术均取得成功，且没有发生一例喉上神经麻痹等并发症。结论 预防喉上神经并发症是甲状腺手术的一个关键，需要采取预防措施降低对喉上神经的损伤，确保手术提高安全性以及彻底性，成为在甲状腺手术中对喉上神经保护的新趋势。 【关键词】 甲状腺手术 喉上神经麻痹 并发症预防 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0128-02 在临床上，进行甲状腺手术时，如果对喉上神经造成损伤会引发诸多的并发症，比如导致患者在术后发生声音的改变，如果患者单侧的喉返神经收到损伤可能导致声带的麻痹，甚至双侧受损危及到患者的生命[1]。因此，在甲状腺手术中避免对喉上神经造成损伤在甲状腺手术中至关重要。本文主要研究对于甲状腺手术患者利用神经监测仪，了解手术过程中是否造成喉上神经损伤，观察临床预防效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年1月接收甲状腺手术治疗的患者30例，其中有男性患者21例，有女性患者9例，患者年龄在21岁至54岁之间，平均年龄为37岁。所有患者均进行甲状腺手术治疗。其中初次手术17例，再次手术13例。 1.2 预防方法 本文研究方法主要是在甲状腺手术中利用神经监测仪进行预防。 在手术过程中进行神经监测，需要应用探针对喉上神经的外侧支或者是紧邻的区域进行探测，如果正常会导致环甲肌的震颤。在探测之前可以应用2毫安的电流直接刺激环甲肌，以此来区别肌肉不同反应。通过探测患者的咽下缩肌和环甲肌的接连处，可以掌握喉上神经的外侧支和咽下缩肌距离，做好喉上神经的定位。通过神经的定位，就可以在离断时，观察是否引起探测组织的环甲肌收缩，排除存在喉上神经的外侧支，进一步的提高了手术的安全性，达到预防神经受损并发症的目的。 2.结果 通过对喉上神经的准确定位，有效的避免了对神经的损伤，所有患者的手术均取得成功，且没有发生一例喉上神经麻痹等并发症。 3.讨论 对于甲状腺手术，多数的外科医生对保护患者的喉上神经缺乏认识，一般是选择避让，仅凭经验认识，依靠精细操作，认为在紧邻着甲状腺的上极骨骼化进行游离切断患者甲状腺的上极血管可以避免损伤喉上神经，有的在分离神经血管时选择在甲状腺略低的上极水平，认为增加了手术安全性。但是，各种原因会导致患者的甲状腺抬高上缘，喉上神经难免受到损伤。而通过术中进行神经的监测，不仅起到辅助的作用，而且提高了对喉上神经的识别率，从而大大降低了解剖的范围和损伤概率[2]。 另外，通过肉眼识别患者的喉返神经受到医生广泛的关注，不过对于喉上神经恰恰不被重视。多年来，对于甲状腺手术，有的支持采取区域的保护措施，认为保留患者甲状腺的后被膜，以期避免损伤喉神经；有的则是支持通过了解喉神经走行，暴露喉神经??直视下细心操作[3]。本文中通过神经监测可轻松分辨出神经和血管以及运动神经和感觉神经等，快速并准确的限定了喉上神经的解剖范围，大大减少了喉返神经的游离长度，确保最小创伤而最大限度保证神经功能的完整性。有资料显示，对于喉上神经的损伤率，三种预防措施存在着差异：对于不显露喉上神经患者损伤率在0.9%至34.1%，而显露喉上神经患者损伤率为0.4%至18.8%，而利用神经监测联合显露手术的患者损伤率最低为0至11 %。本文结果同样验证了以上研究结论，发生神经损伤概率为0。大量循证医学证据表明，甲状腺手术中识别显露喉返神经是必要的，辅助实施神经监测可提高喉返神经保护安全性、科学性。 参考文献 [1] 邸春甫,李振坤,王海红.甲状腺手术中喉上神经损伤的临床体会[J]. 中国医药指南. 2010(14)：58-59. [2] Poyraz M,Calguner E.Bilateral investigation of the anatomi-cal relationships of the externao branch of the superior laryn-geal nerv