预防皮下注射低分子肝素钙皮下出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 预防皮下注射低分子肝素钙皮下出血的护理体会 王冉冉马晓佳 （北京市顺义区医院心内科101300）【摘要】目的:探讨预防皮下注射低分子肝素钙出血而给患者造成痛苦的护理方法。方法:对我科收治的50例冠心病病人皮下注射低分子肝素钙的注射部位出血的护理以及全面的护理评估和健康教育。结果:45例痊愈，5例有皮下出血的并发症。结论:通过对低分子肝素钙皮下注射的科学整体护理，减少了出血、皮下淤血不良反应的发生，提高了护理工作效率。 【关键词】低分子肝素钙；　出血　；护理【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2183-01 低分子肝素钙是一种低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用，治疗效果显著，临床上应用不需要连续实验室监测。每天2次，每12h皮下注射给药1次即可。与普通肝素相比，其生物利用率高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低，具有药理学上和临床上的优势。 1临床资料 本科2011年12月～2012年2月50例冠心病患者中应用低分子肝素钙治疗，男32例，女18例；年龄33～72岁。其中接受低分子肝素钙治疗时间最短5天，最长10天。 2护理体会 2.1用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史.a硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用；b对下列患者要慎用并注意监护(因为可能发生过敏反应或出血),有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。还应避免与非甾体类抗炎药，水杨酸类药，口服抗凝药影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时应用。60岁以上的老年人(尤其女性)对肝素较敏感，可能易出血。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血，血小板减少等情况。 2.2注射部位　 选择皮下脂肪较多的腹壁脐周左右10mm范围内(除脐周2cm)为注射部位;采取左右交替注射,注射点距离gt;2cm,注射时避开皮肤破损,皮下结节或有其他皮肤疾病的地方。药物的抽取:选用1ml注射器,5号针头,抽取药液后注射器末端留有0.1ml空气。 严格执行无菌操作技术规则,常规消毒皮肤后,左手拇指、示指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，注射前不再排气，在皮褶最高点针头垂直（90deg;）刺入，深度以针头进去皮褶为宜，进针0.5～1cm，不抽回血，缓慢推注药物，注射完毕停留5秒。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤［1］。 2.3按压时间及力度　 按压时间的长短是引起皮下出血的重要原因。虽然低分子肝素钙抗凝血的作用较弱，不影响血小板的聚集，不延长出血时间，但由于病情需要，有时与阿司匹林等药物联合应用，有文献报道［2］:按压3~5 min，必要时10 min比较安全。压迫力度为皮肤下陷1～1.5cm，护士在拔针时应将棉签迅速按住外针眼并使之与进针方向平行，嘱患者用整指腹按压。凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压时间。但胡的研究强调对冠脉介入术（PCI）中大量使用受体拮抗剂的患者，在术后24h使用低分子肝素钙皮下注射应延长按压时间10min最佳［3］。2.4注射针头不带药　 在皮下注射低分子肝素钙时，由于排气不当药液会从针尖处溢出附于针头表面在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此在注射前针头向下，把空气弹至药液上方。注射时不再需要排气。注射完毕后刚好使0.1ml空气遗留于针管乳头部位。可大大避免药液浪费，同时保证注射后针尖无药液污染，避免针头损伤毛细血管而引起瘀斑。 2.5用药后观察　 用药后应加强对患者的观察，护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血可能。 2.6皮下出血的处理 通过临床观察注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血。如有皮下出血可告知患者2cmtimes;3cm的瘀斑，局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动，给予冷敷［4］，冷敷可减轻局部疼痛和皮下出血的面积。如果注射前和注射后给予冷敷5min可减少皮下出血的发生。 综上所述，通过大量的研究表明在对皮下注射低分子肝素钙的注射方法的不断改进，采用合适的压迫时间和压迫力