颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血103例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血103例临床观察 李增祥 李 朝 河南省南阳市中医院 473000 摘要 目的观察颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血的疗效。方法采取CT 片定位或CT 引导、标志物定位法，应用YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装联合尿激 酶液化技术进行血肿穿刺、抽吸、引流清除血肿。结果 共治疗脑出血 103 例，病死率12.6%，有效率87.4%。结论YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装联合尿激 酶液化技术治疗脑出血疗效好、安全、创伤小、操作简单、费用较低、病程较短，是基层医院治疗脑出血的一种新途径和首选方法。 关键词 颅骨钻孔血肿清除术 YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装脑出血 脑出血ICH 是神经科急症，约占我国全部脑卒中的20~30%，急性期病死率为 30%~40%[1]严重威胁着人们的健康. 1 临床资料 1.1 一般资料全部病例均经头颅CT平扫确诊为脑出血，有高血压 病史或发病时血压高。其中男58 例、女45 例。年龄34～82 岁，平 均年龄55.7 岁，患者年龄呈正态分布。出血量按多田氏公式计算（血 肿体积=血肿的最大长径times;宽径times;层面数times;层厚times;pi;/6），30～50ml 72 例，51～80ml 29 例，81ml 以上者2 例。意识清醒7 例，意识模糊30 例，昏睡 27 例，浅昏迷30例，中度昏迷9 例。根据脑卒中患者临床 神经功能缺损程度评分标准(1995 年全国第四届脑血管病学术会议通 过) [2] 患者的评分在30～42分之间。发病至手术时间在6 小时以内 者8 例，在6～24 小时内手术67 例，在24～72 小时内手术21 例， 72 小时以上者7 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 血肿定位 CT片定位：选择CT片所示血肿的最大层面，测 出该层面距基线(CT常以耳眦线为基线，即OML线；偶有用耳眶线或 耳眉线，即RBL或EML线)的高度，在此高度用龙胆紫画一与OM 线 平行的线，该线所在平面即为穿刺面。在CT 片上经此层面测量出 额部头皮到血肿中心（靶点）的垂直距，平移此线使之末端与头皮相 交，交点即是穿刺点，穿刺点与血肿中心的距离即是穿刺针的长度， 分别由比例尺换算出实际长度，找到穿刺点。CT引导、标志物定位： CT 扫描，选择血肿最大层面，该层面血肿中心即是穿刺靶点，将光 标移至该层面，在颅脑该层面放置标记物（金属），重新扫描确定穿 刺靶点到颅脑表面的最短距离即是穿刺点，并用龙胆紫在头皮上标记 该层面及所选穿刺点的位置。 CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度， 由比例尺换算出穿刺长度，穿刺时沿两点连线进针。穿刺点的选择要 避开重要功能区和颅表大血管。 1.2.2 手术方法选择合适规格的YL-1 型一次性使用颅内血肿清 除套装(北京万特福科技有限责任公司生产) ，在电钻驱动下( 转速le; 700 r/min，顺时针)按设定的穿刺方向进针，钻透颅骨、硬脑膜（限位 器抵住头皮不能再进针），取下电钻，剪断一次性外套箍，拔出针形 钻，插入钝头针芯，与三通体一起平缓地推入血肿边缘，拔出钝头针 芯，连接引流管并盖上盖帽、拧紧，用5ml 注射器缓慢抽吸液态血肿， 边抽吸边转动三通体（沿360 度方向）、同时向前缓慢推进三通体至 血肿中心，注意抽吸时不宜用力过猛、负压过大，以免引起再出血或 颅内积气。半固态血肿可以用生理盐水震荡冲洗，紧密固态血肿经震 荡形成空洞后用针形血肿粉碎器注入3~5ml 血肿液化剂（含尿激酶约 1~5 万单位）关闭引流管，3~4 小时后开放引流，每天冲洗 2～3 次， 每次均注入液化剂。注意首次抽吸血肿以适度减压为佳，控制在血肿 量的30%左右（较大血肿不超过15ml）；半固态血肿和紧密固态血 肿的冲洗、液化必须严格遵循等量置换或出多于入的原则。 2 结果 死亡13 例( 12.6% ) ，其中3d内死亡8 例(大量出血合并脑疝形成 6 例，术中、术后再出血2 例)，4d～7d 内死亡5 例(大量出血并再出 血3 例，大量出血合并消化道出血例1 例)，8d～14 d内死亡1例(大 量出血合并严重肺部感染)。术后1d、3d、5d、7 d复查头颅CT，血 肿基本消失时间：3d 内25 例，4d～5d 内42 例，6d～7d 内23 例。 术后6周基本治愈11例（功能缺损评分减少91%～100%，占10.6% ) ， 显著进步47 例(功能缺损评分减少46%～90%，占45.6%) ，进步32 例(功能缺损评分减少18%～45%，占31.