颈丛阻滞辅以舒芬太尼用于颈部手术的麻醉效果.docVIP

精品论文 参考文献 颈丛阻滞辅以舒芬太尼用于颈部手术的麻醉效果 宋玉芳(通讯作者) 刘鹏 　　（河南省郑州市黄河中心医院麻醉科 450000） 　　【摘要】目的 观察舒芬太尼用于颈部手术颈丛阻滞的麻醉效果和不良反应。方法 将60例ASAⅠ或Ⅱ级择期颈部手术颈丛阻滞患者根据辅助用药不同随机均分为辅用舒芬太尼（I组）和辅用咪-芬合剂（II组）两组，观察达到改良wilsonrsquo;s镇静2级两组术中不良反应：躁动、呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制（呼吸道梗阻、呼吸道畅通情况下，spO2＜95％）。结果 血压I组波动不大，II组较给药前血压升高、心率增快。I组呼吸频率变慢，spO2＜95％9例，面罩吸氧改善，调整剂量后逐渐恢复。II组呼吸道梗阻（舌后坠）8例，需托起下颌，面罩辅氧，3例出现躁动。两组未观察到恶心呕吐、呛咳、肌肉僵直等不良反应。结论 颈部手术颈丛阻滞辅用舒芬太尼不良反应较???,一定意义上优于辅用咪－芬合剂。 　　【关键词】颈部手术 颈丛阻滞 舒芬太尼 不良反应 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0233-01 　　颈部手术除病变组织对气管及周围组织有明显影响及不合作者外，均可在颈丛神经阻滞下完成。但是，颈丛阻滞尚存在阻滞不全、深部操作时有疼痛不适、心血管系统易发生变化，需要辅用镇静、镇痛药。本文观察舒芬太尼用于颈部手术颈丛阻滞的麻醉效果和不良反应，为临床提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 择期颈部手术患者60例，ASAI或II级，男15例，女45例，年龄22～64岁，体重41～69kg，其中甲状腺功能亢进6例，甲状腺腺瘤28例，锁骨骨折26例(不含锁骨肩峰断骨折)。甲状腺手术术前检查三碘甲状腺原氨酸（t3）、甲状腺素（t4）正常，其它无明显异常。根据辅助用药不同，随机均分为两组各30例，I组辅用舒芬太尼，II组辅用咪－芬合剂。排除心血管系统、呼吸系统、神经精神疾病、病变组织对气管及周围组织有明显影响和不合作者。 　　1.2 方法 入手术室后开放静脉通路，连接多功能监护仪，监测ecg、spO2、bp。 在颈外静脉与胸锁乳突肌交点处进针行c4深、浅丛阻滞，颈深丛阻滞采用改良一点法，注入1.5％利多卡因5ml、0.75％盐酸罗哌卡因10ml，浅丛阻滞注入0.75％盐酸罗哌卡因5ml；甲状腺手术另一侧c4浅丛阻滞，注入0.75％盐酸罗哌卡因5ml，5min后测颈部皮肤阻滞效果。在切皮时,I组开始静注0.2ug/kg～0.5ug/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产），当临床显示镇痛效果减弱时按0.1ug/kg～0.2ug/kg静脉追加。II组予以咪－芬合剂（咪达唑仑5mg、芬太尼100ug生理盐水稀释成20ml）每次以4ml静脉注射，达到改良wilson，s镇静2级[1]停止用药。 　　1.3 观察指标 术中不良反应：躁动、呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制（呼吸道梗阻、呼吸道畅通情况下，spO2＜95％）。镇静程度监测：采用改良wilsonrsquo;s镇静分级标准：1级，定向力正常，患者闭眼，但能正确回答；2级，困倦、嗜睡，患者闭眼，大声呼喊其名字可以叫醒；3级，轻微的身体刺激才能叫醒；4级，轻微的身体刺激不能叫醒。术后随访患者及手术医师，了解麻醉效果。 　　1.4 统计分析 计量资料采用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用fisher精确概率法。 　　2 结果 　　两组患者年龄、性别、体重、所患疾病差异无统计学意义。给药后5、10min心率、血压I组波动不大，II组较给药前血压升高、心率增快。I组呼吸频率变慢，spO2＜95％7例，面罩吸氧改善，调整剂量后逐渐恢复。II组呼吸道梗阻（舌后坠）6例，需托起下颌，面罩辅氧，2例出现躁动。两组未观察到恶心呕吐、呛咳、肌肉僵直等不良反应。 　　术后随访两组患者麻醉效果均好，无并发症。 　　3 讨论 　　在局部麻醉辅用镇静、镇痛药研究方面，国内大样本、多中心、随机、双盲研究显示，咪达唑仑、芬太尼合用较其它药物具有优势。用小剂量分次给药对局部麻醉患者进行镇静，在达到wilsonrsquo;s镇静分级2级时，镇静质量高，对循环功能无明显抑制，呼吸抑制相对较轻。但临床应用时，很难做到个体化用药，仍有呼吸抑制发生，镇静、镇痛不足或过量。本文II组以小剂量分次给药后5、10min较入室时心率增快、血压升高，表明镇静、镇痛作用不够，逐渐增加药量，镇静达到wilsonrsquo;s镇静分级2级时，出现2例躁动，6例呼吸道梗阻（spO2＜95％