颈内静脉置管在血液净化中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈内静脉置管在血液净化中的应用与护理 夏梨萍 （鹰潭市人民医院肾内科 江西鹰潭 335000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0247-02 【摘要】 目的 总结血液净化治疗患者颈内静脉的置管与股静脉置管的经验，比较两者在血液净化治疗应用价值。方法 我院肾内科2003年3月-2005年9月共92例行经皮股静脉置管，2005年9月～2009年3月共184例行经皮颈内静脉置管的急危重症肾功能衰竭进行血液净化的临床资料进行回顾性分析，对二种深静脉的置管术的一针穿刺成功率、导管留置时间、误穿动脉率、导管相关感染率及导管栓塞率进行比较。结果 颈内静脉置管术一针穿刺成功率较股静脉置管术高，导管相关感染率、误穿动脉率及导管栓塞率前者较后者为低，导管留置时间长。结论 颈内静脉置管术具有简便、风险低、并发症少，导管留置时间长的特点，具有临床应用的优势。 【关键词】 血液透析 静脉留置导管 护理 中心静脉置管在血液透析患者中的应用已日趋成熟[1,2]。我院肾内科自2006年9月-2009年3月采用颈内静脉置管（佛山特种医用导管有限责任公司，生产的“舒贝康”牌的单针双腔导管）在危急重症肾功能衰竭病人血液净化治疗共164例，并与股静脉置管血液净化治疗进行比较。取得满意疗效。现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据病人所采用的穿刺置管方法的不同将病人分为2组，颈内静脉置管组（Ⅰ组）共164例，男78例，女86例，年龄18-82岁。其中急性肾衰竭20例，慢性肾衰竭无内瘘或内瘘闭塞者118例，毒蛇咬伤36例，毒蕈中毒10例。股静脉置管组（Ⅱ组）共92例，男49例，女43例，年龄20-80岁，其中急性肾功能衰竭9例，慢性肾衰竭无内瘘或内瘘闭塞者59例，毒蛇咬伤18例，毒蕈中毒4例，鱼胆中毒2例。 1.2 适应证和禁忌证 1.2.1 适应症 ①急性肾功能衰竭有明显的水、钠潴留，心力衰竭、急性肺水肿迹象；高钾血症，K+ge;6.0mmol/L，或心电图有高钾血症的图形；无尿2天或少尿2天以上者；高分解状态，每日肌酐升高gt;176.8mu;mol/L，或尿素氮升高gt;6mmol/L以上者。②慢性肾功能衰竭已进入尿毒症期即CCr为5-10ml/min，糖尿病肾病CCr为15ml/min；存在难于控制的高血压，高血磷症。③毒蛇咬伤及毒蕈中毒按急性肾功能衰竭的指征，适当提前，且选用血液灌流。 1.2.2 禁忌证 ①急性或亚急性细菌性心内膜炎；②穿刺部位局部感染；③存在严重凝血功能障碍。 1.3穿刺方法 置管前向患者及家属讲解深静脉置管的目的，配合要点，注意事项及可能发生的并发症，签署深静脉置管的同意书。 1.3.1颈内静脉置管术：患者仰卧，肩后垫枕，选用右侧颈内静脉，头部充分转向对侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行。常规消毒铺巾和利多卡因局麻后，行seldinger置管技术[3]，针头指向胸锁关节后下方，针与皮肤夹角分别为30-45deg;进针，保持负压缓慢进行，进入到颈内静脉有落空感并能抽到静脉血，确认后调整角度并固定，取下内芯插入引导钢丝，退出套针改用扩张导管扩张，将留置导管在钢丝的引导下插入颈内静脉中，确定导管位置与畅通后用肝素盐水液冲洗管腔，夹住导管，戴上肝素帽待用。导管翼与皮肤用缝线固定，置管成功后行血液透析134例，血液灌流50例。 1.3.2股静脉置管术：股静脉置管[4]选择右腹股泡韧带中点下方0.5-1cm、股动脉内侧0.5-1.0cm处进针，进针前常规消毒铺巾和局麻，进针角度为30deg;-45deg;。置管成功后，行血液透析70例，血液灌流22例。 1.4 对患者的要求 颈内静脉置管者适量减少穿刺侧头部活动，且洗澡时，需避免使导管处的敷料潮湿。股静脉的置管者，要求不宜频繁下床活动，上厕所时注意不宜过急，以免带出导管，且避免导管处敷料被尿、便污染。 1.5统计学方法 本组计数资料采取x2检验，计量资料采用t检验。Pgt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两种深静脉置管术应用情况比较，见表1。 2.2 置管术急性并发症及处理 误穿动脉，颈内静脉置管及股静脉置管均可能误穿动脉，判断误穿动脉（压力大、血色鲜红等）应很快退出穿刺针，嘱患者避免咳嗽及吞咽，术者适当用力压迫15-20min止血后，并密切观察是否有血肿形成，若没有可继续进行穿刺，则仍有穿