预防性护理降低留置针静脉输液时静脉炎的体会.docVIP

精品论文 参考文献 预防性护理降低留置针静脉输液时静脉炎的体会 李吉红 陈家志（四川省绵竹市人民医院妇产科 618200） 【摘要】 留置针已广泛运用于临床，它既可以减少反复穿刺给病人带来的痛苦，有利于临床用药和紧急抢救，同时又可适当减轻护理人员工作量。但静脉炎的发生率也随之增高。在日常护理工作中，严格执行无菌技术操作，选择合适的穿刺部位和血管，具有高度的责任感和良好的职业素质，娴熟的穿刺技术以及丰富的临床观察护理经验，重视留置针静脉输液治疗时的预防性护理是可以降低静脉炎的。 【关键词】 留置针静脉输液 护理 静脉炎 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0298-01 静脉留置针作为头皮针的替代品，现已广泛运用于临床，因而输液引起的静脉炎的发生也随之增加。在长期的护理工作经验中，现将通过预防性护理降低留置针静脉输液时静脉炎的体会综述如下。 1 判断静脉炎的标准 1度表现为穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度表现为穿刺点疼痛，红和／（或）肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3度表现为穿刺点疼痛，红和／肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 2 静脉炎发生的原因 ①操作技术：穿刺时穿刺技术不佳或是无菌观念不强，也会导致静脉炎。 ②留置针型号：24号留置针静脉炎的发生率较高，因为24号留置针较粗，进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 ③血管因素：血管管径和穿刺部位与静脉炎有一定的关系。主要原因是血管越小管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增高，受损伤血管的自我修复能力则越差。另外，关节处的血管，由于活动增加，同样也增加了留置针管与血管壁的机械摩擦。 ④输入药物性质：输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素。 ⑤留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。 ⑥封管技术：不正确的封管技术易导致凝血堵塞留置针管或使血管壁通透性增加，从而导致静脉炎。 ⑦个体因素：与患者缺乏保护留置针相关知识，个体的差异及全身状况有关。 3 预防 3.1无菌技术操作和精湛的穿刺技术是预防的关键 在整个穿刺过程中护士必须严格执行无菌技术操作。皮肤消毒范围大于无菌透明敷料面积。要求待干后穿刺，外套管需完全进入血管。相对粗直的血管，留置针见回血再进0.2cm后，可退出针芯0.5cm直接送套管。相对细短的血管，针芯和套管一起送入血管，这样可避免套管在血管内扭曲。 3.2物品准备 严格检查留置针的包装及有效期，在病情许可的情况下，尽量用小号留置针。 3.3选择合适的穿刺部位和静脉血管 使用健康的、粗直的、富有弹性的静脉，尽可能从远端开始，避开关节和静脉瓣，选择易固定的血管，避免在同一根血管反复穿刺。尽量少用下肢静脉留置针，如特殊情况，可抬高下肢20～30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激。 3.4输液过程中加强巡视 输液过程中，特别是输入高浓度、刺激性强的药物或化疗药物时加强巡视，???察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变，输液是否通畅等，防止液体渗入皮下组织，如出现液体渗漏，应立即拔针，重建静脉通道。 3.5留置时间 留置时间越长，静脉炎发生机率越大，建议留置针一般保留3天以内。 3.6封管方法须正确 封管方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少（＜5 mL）不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激，可引起局部疼痛、变硬。封管液注入速度太快（＞40 mL/min），用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。另外，在无血液疾病等禁忌症时，用稀释肝素溶液比用无菌生理盐水效果要好。 3.7重视对病人进行健康教育 留置针留置成功后，应告诉病人避免在