颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理.doc

精品论文 参考文献 颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理 罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100) 【摘要】 目的 探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。方法 对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。结果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。结论 护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。 【关键词】 颈内静脉置管 血液透析 应用 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02 临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的较好效果总结如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。男34例，女18例。年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。 1.2用物 选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。 1.3插管方法 患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30deg;。常规消毒铺巾，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点作为穿刺点[1]，1%利多卡因局麻，在局麻针头探测到静脉血后，用连接注射器的套管针斜面向上，刺入皮肤，针头朝同侧乳头方向，向下外方缓缓进针，边进针边回抽，保持针筒内轻度负压，见暗红色静脉回血后，说明针头处??颈内静脉内，固定好穿刺针，嘱患者不要深呼吸，迅速除去注射器，轻柔地放入导丝20-25cm，退出穿刺针，用扩张管沿导丝送入扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导丝将灌满肝素盐水的双腔静脉管边捻边向前推进，有回血后退出导丝，夹闭导管夹子，再用注射器将导管内的肝素盐水抽出弃掉，来回抽吸以观察回血是否顺畅，用生理盐水冲净导管，注入肝素盐水，末端用肝素帽封管。将导管护翼两边与周围皮肤缝合固定，碘酒酒精消毒置管口处皮肤及缝线处，用无菌敷贴敷盖。 2.结果 2.1成功率 42例患者中，一次性穿刺成功40例，成功率95.2%；2例穿刺失败，误穿到动脉，局部出现血肿，改为股静脉穿刺置管。血流量200-250ml/min。 2.2留置时间 置管时间最短7天，最长180天，平均65天。急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管。 2.3并发症 本组患者在插管期间无堵管、无感染、无意外脱管、无空气栓塞、无出血等并发症。 3.护理体会 3.1置管前的护理 3.1.1心理护理 在置管前要积极有效地与患者进行沟通，向患者及家属说明置管的目的及必要性，取得同意并签字；插管前，患者通常对插管存在恐惧和紧张的心理，护士应注意安慰患者，向其耐心地做好解释工作，增强心理上的安全感，多数患者能消除顾虑，缓解紧张情绪，如患者特别紧张的话，可遵医嘱适当使用药物给予镇静，使其能够更好的配合置管操作。 3.1.2评估病情 置管前要充分详细地了解患者的情况，查凝血四项，注意有无出血性疾病和出血倾向，以防穿刺引起出血；同时，检查穿刺部位的皮肤情况，是否适宜穿刺；询问患者有无气促、胸闷等，能否适应插管时的特殊体位。 3.2置管时的护理 置管过程中要严格遵守无菌操作原则，密切观察患者的生命体征，随时询问有无胸闷、心慌、胸痛等不适感，警惕插管过程中出现的并发症，及时予以处理。 3.3置管后的护理 3.3.1预防堵管 （1）每次治疗结束后，用20ml生理盐水快速分别注入导管动静脉端冲净残血，用肝素盐水（配置:2ml肝素加2ml生理盐水）按导管标注的管腔容量加0.1-