颈椎损伤致高位截瘫病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎损伤致高位截瘫病人的护理 郭雅琴 刘娜 （十七冶医院骨1科 安徽马鞍山 243000） 【摘要】 高位截瘫病人病情重，病程长，并发症多，治疗困难，护理难度大，采取有效的护理措施至关重要。 【关键词】颈椎损伤 高位截瘫 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0241-01 高位截瘫病人一般病情重，治疗困难，护理难度大，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，病死率高。在治疗过程中为了减少并发症，降低病死率，采取有效的护理措施至关重要。我科自2004年1月-2012年7月共收治颈椎损伤截瘫患者30例，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组病人10例，男7例，女3例，年龄16-62，平均年龄38，均为高位截瘫，手术治疗6例，颅骨牵引保守治疗4例。 2 护理体会 2.1 入院护理 颈椎骨折的患者，病情比较严重，患者入院后应立即根据患者截瘫部位，神志情况，呼吸缺氧程度，体温、脉搏、血压等变化，采取相应的护理措施，备好抢救车，氧气和气管切开包以备应急之用。大部分患者需进行颅骨牵引术，应备好皮肤，严格交接班，认真检查病人的皮肤情况。 2.2 术前护理 2.2.1 皮肤护理 保持床单整洁干燥，避免局部长期受压。每2小时翻身1次，建立翻身卡。被肤污染要及时更换，每日用湿水擦浴1-2次。会阴部皮肤易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂爽身粉等，以保护润滑皮肤。病人变换体位后，对受压部位按摩，按摩时手掌应紧贴皮肤，压力要由轻到重，由重到轻，做环形按摩，以促进血液循环。 2.2.2 心理护理 患者身体遭受意外严重创伤后，心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻死的念头。医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，耐心的讲解手术方案和效果以及术后康复护理知识，并向家属做好解释工作，取得病人、家属的理解和支持，鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。 2.2.3 颅骨牵引护理 做好解释工作，说明牵引的目的及注意事项，做好术前准备，备皮要细致，每日牵引处滴75%酒精2次，以防感染，每周换药2次，用无菌纱布覆盖针眼处，护理人员要密切观察患者生命体征情况，保持呼吸道通畅。 2.2.4 甲状腺、气管、食管推移训练 因颈椎前入路手术是经内脏鞘与神经间隙而抵达椎体前方，将颈前气管组织向对侧牵开即可显露椎体前面。术前嘱患者家属用手指在皮外颈前气管组织间断的自右向左侧牵拉，开始每次持续牵拉5-10分钟，每天3次，3天后增至每天5次以上，最终达到颈前器官组织向右侧前过中线为标准。 2.2.5 术前常规准备 各种药物过敏试验、备皮、留置双腔导尿管，术前晚清洁灌肠1次并禁食，常规准备气管切开包。 2.3 术后护理 2.3.1 严密观察生命体征 0.5-1小时测量血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳，同时注意观察患者的神志、面色、瞳孔、体温、尿量的变化，保持各管道通畅。如出现呼吸困难且有颈部增粗者，多是由于颈深部血肿压迫气管所致，应立即报告医生采取紧急措施。如呼吸困难不伴有肿胀，多系喉头水肿，主要是因为术中牵拉和刺激气管，可在吸气的同时静滴5-10mg地塞米松。 2.3.2 观察切口渗血及引流管的护理 颈后路手术渗血较多，故术后常规置负压引流管引流，既能观察出血量，又可防止血肿压迫，保持局部清洁，因此引流管应接负压引流袋，保持密闭、通畅，一般术后24小时内引流血性液体大约100ml，如引流量多鲜红，则可能继发出血，应及时报告医生处理，若12小时后，引流量变清量大，则应考虑是否有脑脊液外渗，需及时拔出引流管，以免引起低颅压，要保持局部敷料干燥、无菌、引流管保持通畅，避免扭曲、受压、堵塞，术后24-32小时拔出引流管。 2.3.3 预防褥疮的发生 由于长期卧床，局部组织长期受压，血液循环障碍，特别是骨骼的隆突出，缺乏肌肉脂肪的保护，极易发生褥疮，因此要定时翻身，每2小时翻身1次，同时按摩受压部位，翻身时需要足够的人力，以