食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会.docVIP

精品论文 参考文献 食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会 潘志明 （佛山市禅城区中心医院放射科 广东佛山 528031） 【摘要】目的 总结食管平滑肌瘤影像学诊断及鉴别分析的经验。方法 分析2003年至2012年间13例食管平滑肌瘤患者的临床资料。结果 大部分患者以进食困难为首发症状就诊。而影像学方面诊断准确率为食管钡剂低张双对比造影检查为69.2%，CT为41.7%，食管内镜仅为25%。结论 X线检查是诊断食管平滑肌瘤的主要方法，食管钡剂低张双对比造影造影检查对病变的定位、定性及显示黏膜情况均较准确，而且CT能进一步明确病变的内部结构及与周围脏器的关系；食管内镜检查能为本病的术前诊断提供有力的依据，所以X线检查与食管内镜检查对食管平滑肌瘤的诊断可互相补充其不足，提高诊断的准确率。 【关键词】食管平滑肌瘤 食管钡剂低张双对比造影 食管内镜 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0066-02 食管的良性肿瘤相当少见，其中大多数为平滑肌瘤，约占良性肿瘤的2/3[1]。典型患者经传统的食管钡剂低张双对比造影即可诊断，对于较为特殊的患者，则需多种诊断综合分析。现收集我院2003年6月-2012年5月诊治的食管平滑肌瘤的临床资料，总结影像诊断经验，同时对各种新技术在这方面的应用作初步的探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料　 在2003年6月-2012年5月期间，我院共诊治食管平滑肌瘤患者13例。其中男7例,女6例,年龄18岁～69岁,平均46.3岁,病程最短2个月,最长10年,大多数患者病程在24月左右。肿瘤生长于食管胸上段1例,中段7例,下段5例。除1例平滑肌瘤并恶变为平滑肌肉瘤外,其他均为单发。 1.2 临床表现　 本组患者中间歇性吞食困难7例(53.8%) ,胸骨后不适或喉部异物感3例(23.1%) ,上腹、剑突下不适或隐痛2例(15.4%),无症状1例(7.7%) 。 1.3 检查及其结果 1.3.1 食管钡剂低张双对比造影检查：13例患者。9例有食管平滑肌瘤的特征表现（黏膜光滑、环形征），诊断正确率为69.2%;3例患者未见异常，有1例诊断为外压性病变。 1.3.2 食管内镜检查：12例患???。3例诊断为食管平滑肌瘤，诊断正确率为25%；5例诊断为食管黏膜下肿瘤，2例未发现异常，1例误诊为食管癌并行活检，另1例误诊为静脉曲张。 1.3.3 CT检查：12例患者。5例诊断为平滑肌瘤，诊断正确率为41.7%；3例示食管壁增厚，2例未发现异常，1例误诊为食管癌，另有1例误诊为纵隔肿瘤。 1.4 随访及预后： 术后病理报告平滑肌瘤12例，平滑肌瘤合并平滑肌肉瘤1例。术后随访，其中12例食管平滑肌瘤患者均无局部复发和远处转移，进食正常，原症状消失；而1例恶变平滑肌肉瘤并在术后11个月死于肿瘤复发。 2 讨论 食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，患者常因吞咽梗阻的症状就诊，其病程多较食管癌患者长，它的影像学诊断可根据以下几点进行分析: 2.1 食管钡剂低张双对比造影检查： 食管钡剂低张双对比造影造影检查对病变的定位、定性及显示黏膜情况能做出准确的诊断，典型X线表现为：肿瘤显示为边缘光整的充盈缺损，上下缘可见弓状或环形钡剂环绕，即所谓“环形征”[2]（图1）。钡剂沿突出于腔内的肿瘤表面流下，显示为偏流，管腔可呈偏心性狭窄。肿瘤区黏膜皱襞平坦并消失[3]，钡剂均匀涂布肿瘤的表面，肿块周围的黏膜正常，部分肿瘤表面有溃疡龛影，龛影大小、深浅不一，形态不规则。本组钡剂造影的诊断正确率为69.2%。 2.2 食管内镜检查： 食管内镜能为食管平滑肌瘤的术前诊断提供有力的诊断依据,且能与食管癌或其他良性狭窄相鉴别[4]，其典型的镜下表现有:(1)肌瘤表面的黏膜一般是完整的、正常的。(2)肌瘤不同程度地突入管腔。(3)病变处管腔变窄,但仍能通过器械。(4)大部分肌瘤呈游离状。根据上述特点，食管镜诊断平滑肌瘤较容易，但其不足之处是检查有时难与一些外压性疾病鉴别,需要结合CT检查。活检是食管镜检查常用的手段，对于排除食管癌有重要意义，但需注意的是，对怀疑食管平滑肌瘤的患者不要轻易取局部组织活检[5]，因为其既取不到肿瘤组织，而且损伤正常食管黏膜，使黏膜与肿瘤粘连，造成食管粘膜溃疡或炎症