食管异物迁移至食管外的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 食管异物迁移至食管外的诊疗分析 益阳市中心医院耳鼻咽喉科 【摘 要】目的　探讨食管异物迁移至食管外的诊断及治疗。　方法　临床工作中诊治的：第一例食管异物迁移颈部，第二例钡剂经食管穿孔处进入颈部并形成脓肿，第三例食管异物迁移到胸腔。　结果　全组治愈出院。第一例施行颈侧切开取出异物。第二例抗感染及禁食等处理后，脓肿破裂异物排除。第三例颈外径路切开胸腔顶取出异物。结论 入院后应详细询问及了解病史、异物的种类及性质，发生时间及病情演变，行CT检查并仔细阅片，减少误诊。选择合适的手术方式，尽早手术取出异物减少食管黏膜损伤。 【关键词】食管异物（esophagea foreign body）；食管镜（esophagoscop）；食管穿孔 食管异物是耳鼻咽喉科最常见的急症，其发病率占耳鼻咽喉科疾病的18.3%[1]。食管全长有三个狭窄，第一狭窄位于食管入口处，是食管最狭窄部位，也是食管异物最常见的嵌顿部位[2]。绝大多数食管异物可经硬质食管镜安全取出，但仍有误诊及治疗困难的病例。就我科2014年8月-2015年2月遇到的疑难病例的诊断和治疗分析如下。 1 临床资料 患者1，女，45岁。因误吞鸡骨3天入院。3天前进食时误吞鸡骨，当时吞咽大量硬性食物欲将鸡骨带入胃内。通过处理后颈部疼痛未缓解，第二天到当地医院性电子喉镜检查未发现明显异物。第三天喉部及颈部异物感存在，遂来我院就诊，行颈部X线检查，发现食管颈段明显尖锐长条状骨性异物。收住院后完善常规检查，术前有明显异物感，立即给予全麻下行硬性食管镜检查，多人反复检查未发现异物，并且食管内黏膜少许破损，损伤黏膜周围无明显红肿。考虑异物下行入胃内结束手术。术后第三天，有颈部异物感，但无明显疼痛。给予行三维CT检查（见图1），CT结果显示食管颈段明显一尖锐长条状不规则骨性异物，从食管斜向颈外，约3.5cm。立即给予全麻下行硬性食管镜检查，再次未发现异物，食管黏膜无破损。马上更改手术径路，从颈外入路，在胸锁乳突肌深面扪及尖形异物，顺利取出一根不规则鸡骨，约3.5cm。 图1 患者2，女，59岁。因误吞鱼骨2天入院。2天前进食时误吞鱼骨，当时吞咽大量韭菜欲将鱼骨带入胃内。通过处理后喉部疼痛未缓解，当时到当地医院行颈部X线+钡剂检查，发现食管颈段明显不规则高密度异物。给予胃镜检查，未发现明显异物。第二天，患者颈部疼痛不适明显，遂来我院就诊，给予收住院。給予完善CT检查。CT结果显示食管颈段明显圆形高密度异物影（见图2，A、B、C），边缘高密度影，中央明显空泡状影，周围组织肿胀明显。我科医生考虑：1，患者明显异物吞入病史，颈部疼痛不适。2，X线及CT检查见颈部明显不规则高密度异物。3，胃镜检查未发现明显异物。综合考虑鱼骨异物，钡剂通过食管穿孔处进入食管及颈部并形成脓肿。暂时不行手术治疗，经过抗感染、补液等对症支持治疗，入院第四天患者突然颈部不适，呕吐鲜血及白色物，呕吐后颈部疼痛消失。给予复查CT检查（见图2，D、E），原来圆形异物影明显减少，少许点状高密度影存在，无明显长条状异物。考虑钡剂进入食管穿孔并形成脓肿，脓肿破裂后钡剂自行排除，取消手术。 图2 患者3，男，38岁。患者既往史吸毒。3个月前患者强行吞入一次性筷子一根。当时呕吐鲜血，遂到当地医院行胃镜检查，未发现明显异物。患者休息几天后胸部稍不适，但是能进食。几个月来患者先小心进食，后来正常进食。进食过程无明显干扰进食的疼痛，睡觉时翻身略感背部轻微疼痛。来我院检查，给予CT检查（见图3），结果显示食管胸段明显纵向长条状异物，边界清楚，与大血管距离近。梳理患者病史：1，3月前强行吞入一次性筷子一根，当时呕吐鲜血。2，当地医院行胃镜检查未发现明显异物。3，3月来正常进食。4，目前CT检查食管胸段明显纵向长条状异物。综合考虑食管异物迁移到胸腔异物。完善术前检查，请胸外科会诊准备开胸取异物，全麻下经颈外径路，左侧切开胸骨上窝，寻找到异物尖端，缓慢拔出异物，一次性筷子一根。 图3 2 讨论 食管异物多见儿童、老年人，正常成人也易发生，多因进食不当等引起。特点是突发性、危险性，如不及时取出可造成食管穿孔、损伤性食管炎及脓肿形成、大血管破溃出血、病死率高等并发症[3]。所以，已确定诊断或高度疑有食管异物，应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。 食管异物的诊断相对容易，患者吞咽异物的病史，X线+钡剂检查，更进一步的三维CT检查，更直接的食管镜检查（硬质和纤维）。但是临床中误诊的还是很多。本组患者1，第一次全麻手术前对异物的具体位置判断不清楚，当时