食管异物阻塞食管冲洗方法和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 食管异物阻塞食管冲洗方法和护理体会 李秋琴（梧州市人民医院消化内科 543000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0312-01 2007年1月～2011年10月我科对35例食管异物采取正确治疗及护理，无一例发生并发症，大大缩短住院时间，取得满意效果，现将食管冲洗和护理体会介绍如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 中下段食管为35例，为2007年1月至2011年10月住院病人，男22例，女13例，年龄2.5岁1例，60～80岁34例，住院3～7天均治愈出院。 1.2 35例病人采取非手术治疗，包括补液抗感染、营养支持、冲洗食道、异物取出治疗。 1.3 结果有5例患者，通过生理盐水冲洗后，食道异物进入胃内，异物为柿饼，其他30例病人在食道冲洗干净后送到胃镜室行电子胃镜异物取出术，异物为硬币，一例为幼儿误食，其余分别取出鸡骨、猪骨。 2. 护理 2.1 病因分析 病人因吞咽困难伴胸痛，经初肯胃镜检查发现食管中下段有异物阻塞，且看不清楚异物的性质，原因老年人牙齿脱落，咀嚼机能不良，义齿与齿板对食物感觉削弱，消化机能减弱，记忆减退，记不清进食何物后引起吞咽困难，异物在食管停留时间愈长，愈容易发生穿孔、感染等并发症，有时食道异物可因时间存留而症状轻微，直至吞咽困难和局部刺痛，甚至滴水未进，体质消瘦，才引起重视，往往有些条件比较差农村，在医疗卫生院拟诊为食道癌，才送到医院检查。 2.2 心理护理 多数病人在未确诊情况，情绪悲观，存在焦虑紧张，恐惧悲观厌世等复杂心理，此时我们安慰患者，介绍胃镜检查目的及注意事项，消除患者烦躁和悲观心理，保持良好的心态，协助病人行心电图、胸片、血常规、凝血功能检查。 2.3 禁食 向病人解释禁食目的和意义，做好口腔护理，静脉补液抗火抑酸护胃治疗，观察病人有无低血糖反应，电解质紊乱等情况。 2.4 食道冲洗 病人在行第一次电子胃镜检查发现异物阻塞，无法通过食管，建议冲洗食道干净后再行胃镜异物取出术，一般异物滞留距切牙为25cm～40cm，食管与支气管交叉处，距切牙25cm，第三个狭窄为食管穿过膈食管裂孔处，距切牙40cm。食道冲洗方法：备物，选14～16号硅胶胃管，生理盐水500ml，30ml注射器，石蜡油，另一个治疗碗备温开水，备好电动吸痰机，操作前核对医嘱，核对胃镜检查报告异物距切牙的长度。病人采取体位抬高床头30～45度，头偏一侧，用石蜡油润滑胃管，测量病人发际到异物阻塞长度，再加2cm，为实际插入长度，当插入胃管感到有阻力即不可再插，确定胃管在食管回抽有无液体或食物残留抽出，病人呼气时将胃管末端置于水杯中有无气体逸出。观察病人有无胸痛加重，有无气促。确定胃管在食道所需位置后，用30ml注射器抽取30ml生理盐水，以脉冲式进行冲洗，然后回抽注入生理盐水，每天2次至到洗出液体为清彻（一般洗出液为食物残留米饭、肉碎，如有洗出为红色血色即停止冲洗）。 2.5 结果有5例患者通过冲洗进入胃内排出体外，为柿饼及粗纤维样物，其他再次通胃镜检查清楚异物性质后，在胃镜下取出异物。 3. 体会 根据异物性质及异物阻滞时间，及部位可出现不同程度并发症，严密观察病情，发现胸痛呕吐、脉搏快速做好抢救准备，插胃管深度一定遵医嘱插入深度，胃管因食道异物阻塞容易打盘，再加上无胃液抽出与洗胃相比，困难???要大，而确立胃管在食道与在胃里几种方法，食道只有一种，在病人呼气时置胃管于水中有无气体逸出，胃内每次注入量200～300ml，而食管注入20～30ml。病人不能平卧，因平卧液体容易返流进入食管引起窒息。本科通过临床实践，掌握食道冲洗方法，病人采取体位注入量，取得良好效果，无一例发生误插入气管，无一例因冲洗引起液体返回到气管引起窒息，在冲洗中某些异物滞留也因冲洗疏通食道，同时也为胃镜异物取出作出一份贡献，受到病人高度赞扬。 参 考 文 献 [1]王英，姚兰.手术前插胃管时机的探讨2001.113. [2]魏清.插胃管方法的研究进展 2005.12.1080.