食管支架置入术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 食管支架置入术后的护理 白瑞珍 林汉荣 陈素真 傅绿燕 (安溪县医院肿瘤内科 )【摘要】食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为典型症状，随着病情发展，癌肿堵塞食管，侵蚀邻近气管形成食管—气管瘘，病人因此不能进食甚至饮水，严重 影响营养的摄入和生活质量；食管支架的出现，解决了这个问题，但支架置入的成败也与护理工作密切相关，现简单介绍一下本科食管支架置入术后的护理。 【关键词】食管支架术;食管狭窄;术后护理 【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 临床资料: 30例均为食管癌及食管贲门癌所致食管狭窄、食管瘘患者，男20例，女10例，年龄41～86岁，所有病例均经病理组织学确诊。患者术前均无严重 心律失常 ，血压高者行药物控制，无呕血黑便。30例均一次性置入成功，支架膨胀良好，造影剂通过顺利。置入后患者进食明显改善，营养状况恢复良好，生活质量提高。 1术后的一般护　 1.1置入支架回病房后的卧位一般无特殊要求，如为贲门处置支架，进食水后应取半卧位或坐位，片刻后再取平卧位，以防食物返流。 1.2病情观察，严密观察患者生命体征的变化，观察病人是否有恶心，呕吐，口腔唾液及大便颜色，了解有无食管内出血或支架脱落现象，应急时报告医生处理，并做好护理记录，术后当日遵医嘱给予食用抗生素，预防感染，必要时遵医嘱给予止痛剂止痛。 1.3术后应鼓励病人进食，先进少量流食，逐渐改为普食，少量多餐，进食的温度要适宜，避免过冷过热，以免引起支架变形移位。 1.4术后活动不宜过猛，如下蹲起床时动作应缓慢，不要突然用力，以免引起不适。 2术后并发症的护理 2.1不适感 支架放置1周内，可能会有轻度不适，如疼痛、恶心、呕吐等，要密切观察病人的生命体征，注意呕吐物的颜色和量，如有上述症状应及时报告医师，进行对症处理。 2.2 出血 支架术后均有局部黏膜少量渗血，须密切观察患者的生命体征，特别是血压、脉搏。如有异常，及时汇报医生，并予相应的治疗护理。本组无一例出现呕血、黑便的现象。 2.3支架移位和胶落 是术后较为严重的并发症，多为食管的节律性蠕动及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要选择合适的支架处，护士还要向病人做好饮食指导：(1)术后饮食忌过冷过热，因支架为镍钛记忆合金制成，遇冷遇热易引起变形。(2)术后忌进食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应重新安置。 2.4支架置入术后的再狭窄 置入支架后应教会病人日常生活中注意进食顺利程度的变化，如有再狭窄可针对肿瘤进行治疗，因为支架置入后可以改善进食状况，使进食顺利，但并不能阻止肿瘤生长，所以配合内外放疗，全身化疗效果会更佳。 2.5食物嵌塞 为防止此并发症的发生，护士须对病人进行详细的饮食指导，嘱其禁食粗纤维、含纤维多的食物，如芹菜及难以嚼烂的食物，进食应细嚼慢咽。 2.6肺部并发症 老年患者伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下，术后疼痛、虚弱致咳痰无力。医务人员鼓励并协助患者自行翻身，每1~2 h鼓励患者深呼吸，促使肺膨胀。密切观察生命体征、面色，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。如发现体温升高、呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等异常情况，应及时汇报并采取相应的抢救措施。 2.7 反流性食管炎 多见于长期放置的患者。由于支架的放入，食管的蠕动力下降所致。症状以胸后疼痛、烧灼感及返酸为主。提示患者注意餐后保持直立，避免过度负重，抬高床头。避免高脂肪、高酸饮食，限制咖啡因、巧克力、酸辣、番茄和柑橘类食品，睡前3 h避免进食。给予止酸、增加胃动力等对症处理。本组有3例发生反流性食管炎，经过治疗和护理，1周后症状消失。 3心理护理　 如患者有不适，应耐心地向病人讲解产生不适的原因，消除其紧张、恐惧的心理。 4 出院指导 应告诉患者及家属易发生的并发症，强调患者要注意营养和饮食的调理，避免进过冷、过硬的食物及一次吞入较多食物，嘱少量多餐， 细嚼慢咽等，交待患者定期复诊随。 5讨论 食管癌致食管严重狭窄食管内支架置入术对中晚期食管癌病人可迅速缓解其症状，有效地减轻病人的症状，提高生存质量，是目前应用前景最好、操作简便、创伤小、并发症少、费用低、痛苦小的治疗方法。术后密切观察病情，加强饮食指导，及早发现并发症，实施有效的护理措施，是食管支架置入术成功、有效提高患者生活质量、延长生命的重要保证