颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究 张建国 　　岳阳市第二人民医院 湖南岳阳 414000 　　摘要：目的：探讨颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的疗效。方法：收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者作为本次研究对象，按是否伴有颈淋巴结转移，分为48例阳性组和36例阴性组。两组患者均接受肿瘤局部扩大切除+颏下岛状皮瓣修复，阳性组术中行颈清扫+术后放射治疗。比较（1）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率。（2）两组患者对外形满意度。结果：（1）两组患者术后未出现皮瓣坏死，所有患者术后均能正常吞咽、发音。张口度达到2 横指以上。（2）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率分别为（12.5%、87.5%）、（11%、94.4%），差异无统计学意义（Pgt;0.05）。（3）阳性组和阴性组术后对外形满意度分别为93.8%、94.4%，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：本次研究认为颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损疗效可靠，不影响淋巴结患者的术后生存周期。 　　关键词：颏下岛状皮瓣；修复；口腔颌面部肿瘤；术后缺损 　　头颈部恶性肿瘤为一类常见肿瘤，随肿瘤治疗水平的提高，口腔颌面部肿瘤的治愈率得到明显提高，目前肿瘤根治术后软组织缺损成为头颈外科发展的重点。颏下岛状皮瓣皮瓣与面部组织相似、皮瓣蒂长、可提供皮肤量大、供区隐蔽、操作简单。但有研究者提出颏下皮瓣位于淋巴结引流区域，影响颈清的彻底性。但也有其它学者持有不同意见：涎腺来源的肿瘤淋巴结转移少，术后行放疗仍可得到满意的生存期。因此我们拟收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤的患者，探讨颏下岛状皮瓣修复的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 收集2008年12月~2014年4月我院诊断为口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者作为本次研究对象，肿瘤发病部位为舌部、颊部、面部和口底，肿瘤分期为T1N0M0、T2N0M0、T1N1M0、T2N1M0。按是否伴有颈淋巴结转移，分为48例阳性组和36例阴性组。两组患者均接受肿瘤局部扩大切除+颏下岛状皮瓣修复，阳性组术中行颈清扫+术后放射治疗。阳性组平均年龄（46.8plusmn;12.4）岁，男性29人，女性19人；阴性组平均年龄（47.8plusmn;11.3）岁，男性21人，女性15人；2组人员性别，年龄，肿瘤发病部位及肿瘤分期差异无统计学意义。 　　1.2 入选标准（1）口腔颌面部肿瘤的诊断符合中华医学会头颈外科学会关于口腔颌面部肿瘤的诊断，每例患者均有术后明确的病理标本。 　　1.3 排除标准（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）淋巴结分级高于 N2者。 　　1.4 手术方法 下颌角标明颏下动脉起始处，作为皮瓣旋转点。皮瓣上界距下颌骨下缘约 1cm左右，皮瓣下界依缺手术缺损大小而定，两侧不超过胸锁乳突肌前缘。采用顺行颏下岛状皮瓣：切开皮瓣周围皮肤、肌肉，剥离颏下皮瓣。在颏下皮瓣远心端于对侧下颌舌骨肌浅面及二腹肌浅面掀起颏下皮瓣，继续于同侧下颌舌骨肌浅面掀起皮瓣并将同侧二腹肌前腹包括于皮瓣内，切断结扎颌下腺导管，将颌下腺、颌下淋巴组织与皮瓣一同掀起至面动脉和面静脉处。摘除淋巴结，游离并保留颏下动、静脉，于颏下动、静脉分出处远心端切断结扎面动、静脉，皮瓣即制作完成。然后将皮瓣通过皮下隧道拉至颜面部缺损区进行修补。 　　1.5评价方法 对两组患者进行随访2年，比较（1）两组患者术后皮瓣存活情况。（2）阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率。（3）两组患者对外形满意度。 　　1.6 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)plusmn;s描述，使用t检验。两样本率用chi;2检验法，当Plt;0.05时，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 皮瓣存活情况 两组患者术后未出现皮瓣坏死，有1例皮瓣出现部分坏死，清创、换药后出现新生肉芽组织生长。阳性组术后接受放疗，剂量 40～60Gy。所有患者术后均能正常吞咽、发音。张口度达到2 横指以上。口内皮瓣者可见皮瓣上皮化生为口腔粘膜。 　　2.2阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率比较 阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率分别为（12.5%、95.8%）、（13.8%、5.6%），差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 　　表1 阳性组和阴性组术后2年复发率及2年死亡率比较 　　组别 2年复发率（%） 2年死亡率（%） 　　研究组 12.5 4.2 　　对照组 13.8 5.6