食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期的治疗及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期的治疗及护理体会 肖静 常连芳 李静 顾文亮（淇县人民医院 456750） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0309-01 食管癌、贲门癌是胸外科的常见病之一。近年来随着糖尿病人的逐年增加 ,食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的比例也呈上升趋势。糖尿病是胸外科围手术期的一个独立危险因素 ,术后发生手术切口感染 ,吻合口瘘的机率大,本文对近几年在临床工作中出现的类似病例作以总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我科自 2008～2012年共收治患有食管癌、贲门癌合并糖尿病的病人26例,均为2型糖尿病,年龄在52～75岁之间 ,平均年龄65.01岁，其中男性14例,女性12例；食管癌18例 ,贲门癌8例。入院前进行糖尿病治疗的16例,入院时血糖均在正常范围。另外10例入院前未确诊糖尿病,血糖波动在9.9～12.2mmol/L ,尿糖 ++～+++。 1.2 诊疗方法 （1）术前常规行血常规、尿常规、肝、肾功能、血糖、胸片、胸部CT、肺功能和心电图等检查。术前除饮食治疗、运动治疗外 ,给予口服降糖药 ,并于术前3日停药 ,改为餐前皮下注射普通胰岛素 ,使空腹血糖控制在 3.8-6.1mm ol/L内 ，餐后2小时血糖控制在10.1mmol/L以下。（2）手术在全麻下进行，其中左胸主动脉弓上吻合10例，左胸左颈吻合8例，左胸主动脉弓下吻合8例，右胸右颈上腹三切口右颈吻合2例。术中监测血糖，可每半小时监测血糖一次，根据术中监测血糖变化，决定胰岛素用量，防止发生低血糖，控制血糖在4.4-11.1mmol/L之间。（3）术后均静脉点滴普通胰岛素控制血糖，按每公斤体重每小时0.1单位胰岛素计算胰岛素用量，每4小时测一次血糖，使血糖稳定在10.1mmol/L左右，据监测血糖结果调整胰岛素用量。18例病人排气后 ,经营养管灌注降糖药配合治疗 ,其余8例进食后改口服药控制血糖。手术后均观察患者体温、呼吸频率、肺部体征，复查血常规、肝肾功能、电解质和胸部X线。 2 结果 术后26例病人中除1例出现手术切口感染致使多脏器功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院，治愈率96.15%。 3 讨论 食管癌、贲门癌患者一般处于高分解和代谢紊乱状态,并且存在不同程度的营养障碍、低蛋白血症及电解质紊乱。食管癌、贲门癌合并糖尿病患者体内各种代谢更是处于紊乱状态，目前针对食管癌、贲门癌病例仍是以手术为主，糖病病人对手术的耐受性差 ,加上食管、贲门癌手术后数日不能进食 ,血糖波动大。手术的风险性较非糖尿病患者高，术后感染率也较非糖尿病患者高10倍左右，死亡率较后者高出2-3倍[1]。因此,围手术期的血糖控制对手术的实施及术后康复很重要。 严格调整控制血糖水平是围手术期治疗的关键。对所有患者都必须常规检查血糖，因为许多糖尿病患者病情隐匿，症状不典型，容易漏诊，而未经术前处理的糖尿病患者，术中术后易出现并发症。对确诊合并糖尿病的食管癌患者，须严格控制血糖水平，限期手术治疗。而对于围手术期的病人合理足量应用胰岛素控制血糖是防止围手术期高血糖和酮症酸中毒发生的有效手段[2]。术前3d停用口服降糖药，改用普通胰岛素，不限制饮食，根据血糖或尿糖调整胰岛素用量，术前血糖控制在6.1～10.1mmol/L较为安全。术中麻醉选择对糖代谢影响较小的麻醉药物，术中动态监测血糖和尿糖，使血糖维持在较术前稍高水平，一般血糖控制在8～11mmol/L。血糖高于14mmol/L时应停用葡萄糖，改输生理盐水，并皮下或静脉加用胰岛素，同时亦避免出现胰岛素过量致严重低血糖。术后仍需静脉滴注胰岛素，按每公斤体重每小时0.1单位胰岛素计算胰岛素用量，密切监测血糖。糖尿病对食管癌手术后的影响，主要取决于术后2周内血糖控制情况。术后控制血糖在6～10mmol/L，术后血糖le;10.0mmol/L可相对有效控制感染发生。术后禁食期间，每日补充的葡萄糖按比例用胰岛素对抗，补充葡萄糖以5%溶液为佳，每2～3克葡萄糖加用胰岛素1 U。 食管癌、贲门癌手术创伤大，机体应激状态明显，术后分解代谢增加，酮体产生增多，更易并发酮症酸中毒[3]。术后应加强肠内、肠外营养支持，同时补充维生素、电解质尤其是钾剂。本组术中18例常规留置十二指肠营养管，术后第2天即开始肠内营养，80ml/6 h逐渐增至150 ml /4 h。进食后口服降糖药物，根据血糖值决定胰岛素减量或停用。通过合理的调控血糖，使患者机体处于良好的生理状态，能有效避免手术切口感染、吻合口瘘、肺