食管癌切除管状胃代食管50例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌切除管状胃代食管50例临床分析 王云 何勇 李洪勤 （四川省宣汉县人民医院外二科 四川宣汉 636150） 【摘要】目的 探讨治疗食管癌手术方式，术后返流性食管炎并发症更小的手术方式。方法　采用管状胃代食管50例，并与传统全胃代食管作临床比较，并随访。结果　管状胃代食管术后无明显地反流性食管炎，且术后吻合口瘘明显减小。结论　管状胃代食管是食管癌病灶切除后消化道重建，必然会是手术发展的趋势。 【关键词】　食管癌 胃 外科学 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0192-02 为提高食管癌切除手术效果,本研究对50例食管癌患者食管癌切除管状胃代食管，重建消化道。临床观察这种手术方式减轻对心肺压迫和反流性食管炎症状,使胃排空更好,生活质量得到明显提高,疗效满意,总结报道如下。　 1 临床资料 1.1 一般资料 2008、12-2012、12我院收治50例食管癌患者,男30例,女20例,其中56～65岁40例(80%) 。病史1～15个月,平均4-6个月,病变范围4～10cm ,平均6.0 cm。病变位置:下段10例,中段35例,上段5例。病理类型:鳞状细胞癌45例,腺癌5例。 1.2 手术方法 中下段食管癌采用左胸切口,行食管癌根治性切除术,管状胃代食管,左胸腔内原食管床,食管与胃吻合重建消化道。 中上段或上段食管癌采用右胸切口,行食管癌切除,管状胃代食管,右胸腔内或颈部食管与胃吻合重建消化道,管状胃的制作要点:经左胸入径切开左膈肌或经上腹部切口,充分游离胃,结扎胃短动静脉,胃网膜左动脉静脉及胃左动静脉,保留胃网膜右血管,将胃顺为袋状,距幽门上3-4 cm 胃小弯侧(尽量保留右动脉分支) 至贲门确定切除小弯侧切线,适度切除胃小弯侧,使管状胃缝合成形后内径约3-4 cm。管状胃做成后经原食管裂孔、后纵隔原食管床位,提至胸腔或颈部与上段食管残端吻合,重建消化道,吻合口一般加强缝合3～6针,再将管状胃间断缝合固定于纵隔胸膜,使管状胃封闭于后纵隔原食管床内。 1.3 结果 50例食管癌切除患者全部顺利出院,无明显地反流性食管炎和吻合口瘘。术后并发症:肺部感染10例,因术后行气管切开5例,胸腔积液5例。术后声音嘶哑喉返神经损伤3例,术后6个月随访30例:上消化道钡餐示钡剂顺利通过，无吻合口狭窄及胃潴留现象。无明显地返酸等返流性食管炎症状。 2 讨论 食管癌切除后消化道重建,传统方法是全胃代食管,经不断完善已成定型手术,但经多年临床观察发现仍有许多并发症,直接影响患者术后生活质量,如胸胃综合征,压迫心肺,影响心肺功能,胸腔胃排空障碍,导致胃潴留,形成反流性食管炎。文献报道,食管癌切除后全胃代食管胸胃综合征发生率为0.9%～4.9%而反流性食管炎发生率高达36 %[12] 。所制管状胃内经约为3-4 cm,与食管粗细相近,纳入原食管床后,封闭于后纵隔内,所占胸腔容积很小,所以肺不受压,对心脏干扰很轻,因此术后胸腔胃综合征的表现明显减轻。同时管状胃的形成,切除了胃小弯侧有分泌功能的胃壁细胞,胃酸分泌减少,有效地减轻了胃食管返流。管状胃能延长残胃5～8 cm[3]。使残胃最大长度可达40 cm 左右,能完全满足食管癌切除术后所需胃代食管的长度,使吻合口无张力,胃的血供丰富,保证了管状胃的血供,减少吻合口瘘的发生,本类手术患者无吻合口瘘。术中应注意几个问题:1) 虽然胃血供丰富但仍应注意保证胃的供血,特别注意保留胃???膜右动脉尽多保留胃右动脉分支; 2)吻合口位置的选择应尽量远离小弯侧切线,至少2-3 cm,避免吻合口小弯侧缺血坏死而导致吻合口瘘; 3) 所制管状胃胃壁面积有限,在管状胃小弯侧预留残口导入吻合器,吻合完成后另作缝合,务必缝合严密,切勿缺漏或缝合不牢而致小弯侧愈合障碍引起出血、坏死甚至瘘; 4)术中所制管状胃其特点是长而细,所以容易扭转或扭曲,因此在吻合前一定要注意摆正其在胸腔内生理位置,勿使其扭曲、扭转,并与胸膜缝合、封闭固定于原食管床,确保术后生理功能。 参考文献 [1]付茂勇,赵雍凡,阎齐,等.食管手术急性胸胃扩张的治疗和预防[J].华西医学,2003,18(1):11212. [2]赵雍凡,王资斌,伍伫.食管癌切除后胃食管返流症[J].中国胸心外科临床杂志,1997,4(3):1392140. [3]陈朝奇