食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治 （山东省巨野县人民医院胸外科 山东 巨野 274900） 【摘 要】目的：总结食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治方法。方法：回顾分析我院1989年1月至2014年12月25年间收治的3050例肺癌术后14例及3122例食管癌术后50例并发的乳糜胸患者的临床特点，给予保守治疗无效的患者实施手术治疗，观察患者的诊治情况。结果：肺癌组术后乳糜胸的发生率为0.46%， 食管癌组为1.6%；食管癌术后乳糜胸患者有胸闷、气短、呼吸困难、心悸、脉率加快及呼吸窘迫等临床症状，而肺癌组无明显临床表现；肺癌组中14例乳糜胸患者经保守治疗，均痊愈，食管癌组中50例乳糜胸患者经保守治疗后17例痊愈，3例死亡，再经手术治疗后28例痊愈，2例死亡。结论：食管癌组术后乳糜胸的发生率高于肺癌组；食管癌术后乳糜胸的临床症状比肺癌严重；食管癌术后乳糜胸预后差，对于保守治疗无效的患者需立即实施手术治疗，而肺癌术后乳糜胸一般接受保守治疗即可痊愈。 【关键词】食管癌；肺癌；乳糜胸 【中图分类号】R735.1；R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0310-02 乳糜胸是指由于多种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内的现象。大量乳糜液的丧失，会导致机体严重的营养不良、代谢和免疫功能障碍，而胸膜腔内积液过多会引起胸痛、气短、发热、心悸等症状，严重者会导致呼吸困难，甚至休克。食管癌术后乳糜胸是胸外科较常见的术后并发症，而肺癌术后发生相对较少，但随着近些年肺癌发病率逐年上升，以及对肿大淋巴结清扫的加强等，术后乳糜胸发生率也随之增加[1]。目前临床上对于胸腔积液量相对较少的患者给予保守治疗，如加强营养、采用低脂高蛋白质饮食、输血浆等，但对于保守治疗无效较为严重的患者，需要立即手术治疗，如缝合修补胸导管或采用结扎术等。本研究对我院3050例肺癌术后14例，及同期3122例食管癌术后50例并发的乳糜胸患者的临床特点及诊治情况进行比较总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 3050例肺癌患者，肺癌术后14例发生乳糜胸，这14例患者称为肺癌组，??中男6例，女8例；年龄（38-72）岁，平均年龄55plusmn;2.6岁；3122例食管癌患者，食管癌术后50例发生乳糜胸，这14例患者称为食管癌组，其中男25例，女25例；年龄（36-76）岁，平均年龄56plusmn;3.2岁；其中这两组患者均出现不同程度的临床表现，如气短、心率加快及呼吸窘迫等，且两组患者均符合乳糜胸的临床诊断标准。 乳糜胸的临床诊断标准为[2]：（1）胸腔引流瓶中有不凝固的牛乳状液体；（2）胸液中含有的游离脂肪滴的脂肪含量高于血浆；（3）胸液在显微镜的观察下可见澄清的脂肪滴；（4）胸液经苏丹Ⅲ染色后，在显微镜下可检测到脂肪滴；（5）乳糜液与乙醚混合后，颜色由乳白色转为澄清。 1.2方法 首先对两组乳糜胸患者均采取保守治疗，依据患者胸腔引流液量、色及质的不同采取不同程度的保守治疗，包括输入血浆、白蛋白等、低脂饮食、加强营养及胸腔闭式引流等，观察每组患者每天胸腔引流液量、色及质情况，治疗一段时间后，对胸液量仍然没有减少或gt;800-1000ml/天的患者给予手术治疗。 手术治疗的具体方法为：术前2h给予患者口服适量的牛奶和花生油混合液，以便术中寻找胸导管损伤的部位，对于找到胸导管的患者，在瘘口上、下进行结扎，再在膈肌上5cm处大块结扎胸导管及周围脂肪组织，对于无法找到胸导管的患者，单独在膈肌上5cm处大块结扎胸导管及周围脂肪组织，关胸前胸腔内喷上洒灭菌滑石粉，以促进胸膜腔尽早粘连。术后根据患者情况，一般7天拔除胸引管。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验分析，计量资料比较使用t检验分析，统计结果以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1肺癌和食管癌术后乳糜胸的发生率 3050例肺癌患者术后14例并发乳糜胸，发生率为0.46%，3122例食管癌患者术后50例并发的乳糜胸发生率为1.6%。可见癌患者术后并发乳糜胸发生率显著大于食管癌患，Plt;0.05。 2.2肺癌和食管癌术后乳糜胸的临床表现 肺癌组术后乳糜胸患者中乳糜样胸水为14例（14/14），苏丹Ⅲ阳性为14例（14/14），其比例远远大于食道癌组，分别为15例（15/50），26例（26/50），Plt;0.05；肺癌组患者的术后胸水量明显小于对照组，plt;0.05。具体数据见表1。 2.4