食管异物穿孔并发症的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 食管异物穿孔并发症的原因分析及护理 林荣荣 　　(福建医科大学附属泉州市第一医院N24区耳鼻咽喉科 362000) 　　【摘要】 目的：探讨食管异物穿孔并发症的原因， 提出护理对策。方法：回顾性分析7例食管异物穿孔并发症病人的临床资料。结果：7例食管异物穿孔并发症病人中4例治愈出院， 2例发生上纵隔脓肿，治愈出院；另外1例感染加重，转院治疗。结论：食管异物穿孔并发症治疗护理不当可并发颈部颈间隙或纵隔感染等严重并发症，加强围术期护理可保证食管异物穿孔并发症病人术后顺利康复、预防及治疗并发症。 　　【关键词】 食管异物；穿孔；并发症；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0251-02 　　食管异物是耳鼻喉科常见的急性病症，由于食管异物的种类、大小、形状以及异物停留时间、形成食管异物后病人的自行应急处理方法等不同，对食管造成的损伤以及穿孔并发症的产生和发展也不同。如发生食管异物穿孔并发症后，唾液及胃内容物从食管裂口外漏可致颈部或纵隔及胸腔感染，若延误诊断或治疗及护理不当常可导致病人呼吸循环衰竭而死亡。食管异物致食管穿孔还可引起多种危急并发症，如大动脉破裂、严重的纵隔胸腔感染及大范围的颈部脓肿可致呼吸困难， 均是致命性的[1-4]。同时，诸如大量胸腔积液、胸膜炎、食管气管瘘等，可迁延不愈，给患者带来沉重的经济、精神和生活压力，乃至生命危险。通过回顾我科2012年9月-2013年9 月我科收治的食管异物中 7例食管异物穿孔并发症病人的临床资料，分析穿孔并发症发生的原因，提出护理对策。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2012年9月- 2013年9月我科共收治食管异物病人132例，男 75 例 ，女 57 例 ； 年 龄 1岁～91岁，平均51．6岁；金属性异物38例 ，动物性异物70例， 植物性异物24例；异物部位在距门齿16 cm ～18 cm 处79例，距门齿23 cm ～24 cm处53例。入院后均在全身麻醉下进行食管镜检查术，术中发现食管有不同程度损伤85例。7例严重食管异物穿孔并发症病人中男4 例，女3例；食管穿孔并周围炎4例，上纵隔脓肿2例，颈部、肺部感染伴纵隔气肿1例。 　　1.2 结果 　　7例食管异物穿孔并发症病人中4例治愈出院，2例发生上纵隔脓肿，治愈出院；另外1例合并颈部、肺部感染伴纵隔气肿，感染加重，转院治疗。 　　2.围术期观察与护理 　　2.1 入院评估 　　观察病人意识、精神、表情及生命体征，询问异物的种类、大小及异物停 留时间、有无其他症状，了解病人是否自行处理及方法、既往病史，评估病情，妥善安置病人，并立即通知医生。 　　2.2 术前护理 　　做好健康指导，嘱病人暂禁食、禁饮，及时吐出口中液体，避免做吞咽动作，并告知其目的、意义；按医嘱安排病人做好胸部X线片、C T、心电图、血常规、生化全套等各项检查；给予补液、抗感染等治疗；适时给予心理疏导；密切观察病情。 　　2.3 术后护理及时了解术中情况，如食管有无损伤、损伤程度及部位、取出异物的种类、大小、形状等。对食管发生严重损伤及穿孔病人，要严密观察体温等生命体征、放置胃管并妥善固定，观察有无颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎及颈间隙或纵隔感染、大血管破裂、气管食管瘘及肺部感染等严重并发症的临床表现，一旦发现异常及时汇报医生处理，按医嘱及时给予抗感染、对症支持等各项治疗，术后6h予高蛋白、高热量、高维生素的鼻饲流质，糖尿病病人予糖尿病饮食，做好口腔护理，有脓腔引流管要观察并记录脓腔引流液的性质和量。 　　2.4 健康教育 　　恰当的饮食护理是损伤性食管异物顺利康复的关键。术后要妥善固定胃管，告知病人若经口进食或吞咽口水会引起或加重食管感染，影响伤口愈合，甚至会引发严重的并发症而危及生命。只有通过鼻饲流质，才能保证营养需要，促进食管创口愈合，使病人理解保留胃管的目的、意义，配合保持胃管通畅、固定在位，严防自行拔除。告诉病人保持口腔卫生的目的、意义，使经口进食后自觉保持口腔清洁。 　　2.5 出院指导 　　术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食；切忌强行吞咽大食物，以免引起食管穿孔；如感到胸骨后疼痛，则有食管穿孔的危险，应立即到医院就诊；术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食；进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤应注意；纠正小儿口含物体的不良习惯；若再发生误咽异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度，应及时就诊，早行手术。 　　3.讨论 　　3.1 食管异物并发症及发生的原因分析 　　3.1.