食管癌患者的护理 陈秋娜 张华 李小华.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌患者的护理 陈秋娜 张华 李小华 陈秋娜 张华 李小华 （河南省三门峡市中心医院心胸外科 472000） 【关键词】 食管肿瘤 手术 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0259-02 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是根治食管癌的主要方法,本研究通过对38例食管癌患者的术后护理,体会到做好食管癌术后护理工作,能有效改善晚期食管癌患者的生存质量,恢复自主进食,营养水平及体质状态有了显著提高,从而延长生命。 1.临床资料 本组13例患者中，年龄55～75岁，男8例，女5例，其中食管中段癌10例，食管下段癌3例。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 首先要做好对患者的心理护理工作：大多数患者为中老年人，部分患者存在有心、肺或其他???统疾病。患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。因此护理人员要有针对性地做好术前解释工作，解答患者提出的疑问，增强患者的治疗信心，举例说明手术的安全性和良好效果，让手术后已康复的病人向准备手术患者进行宣教，消除术前患者的紧张和恐惧心理，接受手术治疗。 2.1.2 遵医嘱做好术前准备：积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。 2.1.3 呼吸道准备：劝患者戒烟，训练有效咳嗽，咳痰或腹式呼吸，加强排痰。遵医嘱使用抗生素，控制呼吸道感染。 2.1.4 胃肠道准备：术前3日进流质饮食，术前晚禁食。进食后滞留或进食后反流者，术前3日留置胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代食管手术患者，术前行肠道准备。术晨常规留置胃管，如遇梗阻部位，切不可强行进入，以免食管穿孔，可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再继续置于胃管。 2.2术后护理 2.2.1 严密观察生命体征变化：患者均在全身麻醉下完成手术，老年人对麻醉药品代谢较慢，部分患者术后仍处于嗜睡状态。 因此，患者体位应采取仰卧位，使头部后仰偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1-3L/min。严密观察呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色。有条件的要用多功能生命体征监护仪连续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常情况及时处理。 2.2.2 胸腔闭式引流管的护理：术后常规运用胸腔闭式引流管，有利于排除胸内的渗液及积气，恢复和维持胸膜腔内负压，使肺恢复膨胀状态。维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6cm.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封.观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。 2.2.3 维持有效的胃肠减压。保持胃管通畅，抽吸胃液每2小时1次。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。妥善固定胃管，防止脱出。如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流液的量及性状并记录。术后6－12小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐步变淡。 2.2.4 肠内营养给予方法:全麻术后第二天，经营养管注入5%GN S100ml，每天3～5次，以刺激肠蠕动;第三天开始经营养管注入肠内营养