马方综合征引起肝动脉瘤患者的介入护理.docVIP

精品论文 参考文献 马方综合征引起肝动脉瘤患者的介入护理 郝海英 刘华 李晓蓉 （江苏省盐城市第三人民医院介入科 224001） 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0112-02 马方综合征(Marfan syndrome)，是先天性结缔组织异常中最常见的遗传性结缔组织的病变，主要累及骨骼、眼和心血管系统，其中心血管病变更为突出，是马方综合征死亡的主要原因，占本病死因70% ～ 90%。而马方综合征引起肝动脉瘤实属罕见。传统治疗肝动脉瘤的方法为外科手术，由于外科手术创伤大，对患者手术耐受要求高，有较高的死亡率[1]，近年来，随着介入设备和技术的发展，选择性血管内栓塞术因其具有创伤小、适应症广、手术风险小、并发症少，已得到世界的认可[2]。我院于近期治疗了1 例马方综合征引起的肝动脉瘤的患者，并对其成功行血管内栓塞术，现将护理体会介绍如下。 1 病例 患者，女性，26 岁，因发现肝区假性血管瘤伴梗阻性黄疸2 月余就诊，患者一年前因“马方综合征”在我院手术治疗，2 月前，患者出现皮肤巩膜黄染到当地医院就诊，行CT 检查，诊断为胆道梗阻， 经建议2014-11-21 到我院门诊查血TB/DB213.2/191.4umol/L,ALT/AST 69/56U/L， 血常规：Hb 113g/l。2014-11-21 我院超声造影：肝门部囊性病灶- 考虑肝动脉假性动脉瘤可能大，肝内胆管扩张。2014-11-24 我院肝动脉CTA、门脉CTA 、肝静脉CTA 、下腔静脉CTV：门静脉瘤，肝外胆管受压，胆囊增大、肝内胆管扩张，肝功能减退；左肾小囊肿、右肾萎缩；盆腔少量积液；腹主动脉夹层，予保肝、退黄及支持治疗。2014-11-26 患者突然昏迷，意识丧失，伴血压下降，大小便失禁，急查血：TB/DB 175.0/147.2umol/L，血常规：Hb 94g/l, 诊断为高胆红素性昏迷，予对症支持治疗后出院。出院后患者出现呕吐一次，呕吐物为咖啡色，到当地医院就诊，2014-12-1 查血TB/DB 388.4/340.9umol/L，血常规：Hb 57g/l,2014-12-03 日到我科住院治疗，并于12 月4 日行介入 血管造影+ 肝动脉瘤栓塞术，肝总动脉造影示，肝右动脉分支下缘近肝门处见大量造影剂渗出至假性动脉瘤内呈囊性袋样造影剂滞留，考虑患者马方综合征基础且胆囊动脉瘤可导致胆囊坏死，术后复查胆红素未见明显下降，于2014-12-05 行PTCD 术，术后患者恢复可以，给予出院，3 天前患者PTCD 管不慎脱落，2015-01-20 日我院腹部CT 示：肝门区肝动脉假性动脉瘤栓塞术后改变，胆道梗阻较14-12-09 好转；腹主动脉夹层；右肾萎缩或发育不全，左肾囊肿。复查肝功能：总胆红素/ 直胆红素：54.2/48.3umol/l, 为进一步治疗入我科，入院时患者精神欠佳，饮食、睡眠可，予2015-01-22 在局麻下行肝动脉造影栓塞术，术中患者无不适主诉，术后安返病房，术后予软食，保肝、止吐、制酸及对症支持治疗，经精心护理后，患者出院。 2 护理 2. 1 术前护理 2.1.1 心理护理 提供安静舒适的环境，给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担, 向患者介绍介入治疗的可行性, 安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应, 从而使患者有充分的思想准备消除其恐惧, 紧张, 忧虑等不良心理, 积极有效的配合治疗。 2.1.2 一般护理 保持皮肤清洁，全身瘙痒时可用酒精棉球或温水轻擦，局部忌抓、忌烫水、忌肥皂擦洗，防止皮肤出血及感染。干燥的皮肤可涂以润肤霜滋润。嘱其注意休息, 避免用力排便。 2.1.3 常规术前准备 术前常规行血常规、生化（肝、肾功能，心肌酶谱）、凝血检查和CT、B 超、心电图检查，术前一天训练患者床上大小便，防止术后不习惯床上排便引起尿潴留，观察穿刺双下肢体皮温皮色，足背动脉搏动情况，术前24 小时进清淡易消化的食物，术前禁食6 小时，避免术中引起呕吐。术前30 分钟排空大小便，穿好手术衣，以积极的心态迎接手术的到来。 2. 2 术后护理 2.2.1 了解患者术中情况，与患者家属沟通，共同关心病人，使其在心理有安全感和信任感。 2.2.2 密切观察穿刺处伤口有无渗血，术侧肢体皮温皮色，足背动脉搏动情况，并检测生命体征包括血压、脉搏、呼吸，30mintimes;4 次，有异常情况及时与医生联系，对症处理严密监测，做好记录。 2.