骨折合并糖尿病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨折合并糖尿病患者的护理 潘竞霄 徐影 李丽（温州市第三人民医院骨科 325000） 【摘要】目的 总结38例骨折合并糖尿病患者的护理，对患者采用有效的方法来控制血糖值，加强基础护理和专科护理，对伤口愈合、预防并发症的发生和减少术后感染起着关键作用。 【关键词】糖尿病 骨折 血糖控制 随着社会的飞速发展，生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病患者的数量不断在增加，致使骨折患者合并有糖尿病者也日趋增多。这类患者由于本身患有内分泌障碍疾病，加上外伤引起应激反应，使血糖应激性升高，难以控制，对术后伤口的愈合、骨折的愈合及并发症的发生增加了许多不确定因素。关键对这类患者应采取有效的方法来控制血糖，并加强基础护理和专科护理。现将对此类患者的护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料： 38例骨折并有糖尿病患者，男15例，女23例，年龄25-91岁。骨折类型：肱骨骨折2例，腰椎压缩性骨折5例，股骨粗隆间骨折16例，股骨颈骨折13例，股骨骨折2例。其中Ⅰ型糖尿病患者1例，其余均为Ⅱ型糖尿病患者。有明确糖尿病史28例，无明确病史10例。手术治疗31例，保守治疗7例。 1.2 方法：给予监测控制血糖、心理护理、饮食护理、专科护理及加强基础护理等护理措施。 1.3 结果：37例血糖控制较好，无并发症出现，骨折愈合良好。1例出现伤口感染（通过对症治疗亦愈合）。 2 病理生理 根据文献报道，发生骨折以后，由于疼痛、情绪波动、失血失液以及手术创伤麻醉等一系列的因素刺激，下丘脑垂体促使肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)、生长激素(GH)分泌增多，使机体处于高应激状态，导致肾上腺交感神经和肾上腺骨髓质轴的激活，引起糖代谢紊乱，致使胰岛素的拮抗激素增加，促进了糖原异生，减少细胞对葡萄糖的摄取，糖原分解及蛋白质脂肪分解加速，导致了应激性高血糖[2]。糖尿病患者术前血糖最佳控制在多少范围内，目前观点不一。国外有学者认为空腹血糖控制在5.6-9.4mmol/l，以略高于正常为宜；国内有作者主张术前血糖控制在8.3-8.9mmol/l；还有作者认为术前空腹血糖控制在7.0mmol/l，餐后2h血糖9.0mmol/l，可减少术后切口感染及不愈合的危险性[1]。 3 护理 3.1 监测控制血糖：本组患者中入院时测得的血糖值，与患者受伤前控制的血糖值都有不同程度的升高，其中最高的达到28mmol/L。入院后即于监测三餐前30min及22：00快速血糖，并记录。给予相关检验项目（糖化血红蛋白等）。改用正规胰岛素治疗，与内分泌科联系根据血糖情况调节胰岛素的剂量，通常使用诺和灵 R针三餐前皮下注射及来得时针 qd皮下注射。通常一周左右将血糖控制在10 mmol/l以下行手术治疗。术后血糖值还会再次升高，继续检测血糖及胰岛素治疗，控制血糖。待伤口愈合拆线，血糖控制理想，改为中长效胰岛素针或口服降糖药物治疗。 3.2 心理护理：患者情绪波动明显，随着血糖值升降而起伏，担心不能尽早手术，担心愈后情况，加之骨折疼痛、饮食控制等等情况，焦虑不可避免。护理上对患者耐心、细心、关心，疏导其不良情绪。给予书面的健康教育资料，做好相关知识的宣教，充分调动亲属参与，让病友互相交流等方法，帮助患者建立有利于治疗和康复的良好心态，树立信心。控制血糖患者自身的配合至关重要。 3.3 饮食护理：我院的饮食由营养师根据患者的情况，制定个人的热量及营养素的分配，严格遵守膳食原则，食堂统一分发三餐饮食。要求患者定时定量进餐，避免自行添加食物。 3.4 专科护理 3.4.1 术后护理：术后密切注意观察生命体征变化，继续1日4次监测血糖。观察伤口渗出情况，及时更换敷料。观察病情变化，常规使用抗生素，常规检查血常规、电解质等，及时了解患者术后睡眠及饮食情况，避免并发症的发生。 3.4.2 功能锻炼：术后即可以行健肢全范围关节锻炼及肌肉收缩运动；患肢行主动和被动肌肉收缩运动及固定外关节活动。遵循功能锻炼的原则：循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。 3.5 加强基础护理，预防并发症：做到“六洁”、“三短”。保持床单位清洁干燥，协助定时（每2 h）翻身扣背,按摩骨突处，必要时可以使用气垫床、R型垫、手脚圈、水袋等辅助工具，预防褥疮。指导患者多做深呼吸和有效咳嗽，多饮开水，对痰液黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，预防肺部感染。对留置导尿管的患者，按留置导尿管一般常规护理，保持引流管通畅，会