骨科老年患者术后谵妄的中西结合护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨科老年患者术后谵妄的中西结合护理 杨秀红（江苏省淮安市金湖县中医院外二科 江苏金湖 211600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0201-01 【关键词】 骨科手术 老年患者 谵妄 护理 术后谵妄也称急性意识障碍，是指术后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的，具有波动性的急性精神紊乱综合症[1]。临床表现为意识模糊、失去自知力、思维混乱，言语错乱，伴有不同程度的幻觉，甚至躁狂、自残等。随着社会老龄化，医学和经济的发展，使临床接受骨科手术的老年患者日益增加，术后谵妄的发生率也越来越高，给护理工作带来一定难度，也给患者及其家庭在经济、精神方面加重了负担。我院2010年5月—2012年8月共发生骨科老年患者术后谵妄11例。现将护理介绍如下： 1 临床资料 本组男3例，女8例；年龄65—88岁，平均73岁；股骨颈骨折5例，股骨头无菌性坏死2例，髋关节炎1例，股骨粗隆间骨折2例，股骨干骨折1例；行髋关节置换8例，股骨粗隆间骨折内固定2例，股骨干骨折切开复位内固定1例；既往病史中，高血压4例，糖尿病3例，冠心病2例，脑梗塞2例，慢性支气管炎1例，多病共存3例。本组病例均发生在术后6天内，以第1天为多，均发生在晚上，白天转轻或正常，持续时间最短3小时，最长6天。所有病例术前无谵妄发作史，无老年痴呆和精神障碍史。术前均作过充分的术前准备，评估能耐受手术，有手术适应症，无禁忌症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 充分发挥首因效应，建立良好的护患关系，入院时热情接待，详细介绍让老人产生好感，减轻住院压力，增加信任感。主动与患者沟通，通过耐心的交流及仔细观察，找出适合个体的沟通方式进行有效沟通[2]。发现老年患者暴露出的主要心理问题，针对不同的心理状态，做好术前宣教。同时做好家属思想工作，使其了解患者术后有可能发生谵妄，不需要紧张或惊慌，以免影响患者的情绪。 2.1.2治疗基础疾病，调整患者全身状况 术前应该积极治疗能够引起脑功能障碍的各种躯体疾病。应详细了解病人的现病史、既往史。通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，正确评估手术适应症、禁忌症。糖尿病患者要调整血糖水平，高血压患者要控制血压至平稳状态，慢性支气管炎急性感染者使用抗生素，待感染控制再行手术。同时做好饮食指导及营养支持，加强营养，改善贫血、低蛋白血症。 2.2 术后护理 2.2.1病情观察 术后常规监测生命体征及血氧饱和度，发现异常或不稳定及时向医师汇报；保持呼吸道通畅，及时吸痰；注意伤口渗血及引流液的色、质、量，及时输血、补液，防止因血容量不足引起谵妄。对于糖尿病患者定时监测血糖；注意观察患者的精神异常表现，特别是夜间，加强巡视，善于发现患者的谵妄先兆症状，做到早发现，早采取措施。 2.2.2心理护理 勤巡视，多沟通，关注患者感受，发现问题，积极处理，强化健康教育，架起一座有效沟通的桥梁，让老人有被重视的感觉。良好的护患关系使患者心情舒畅，促进疾病的康复。鼓励患者家属给予患者心理上的支持和关怀。对发生谵妄且思维混乱的患者应反复讲解，并给予一定的暗示，促使他们的认知功能恢复。对产生幻觉的患者，耐心解释，纠正他们的幻听、幻视，阻止谵妄的发展，减轻症状。 2.2.3合理给氧 低氧血症是术后引起意识障碍的主要因素，充分吸氧可以预防老年人骨折术后谵妄。我院对此类患者术后常规持续低流量吸氧，对于已发生术后谵妄不配合鼻导管氧疗的患者，采取面罩吸氧，监测血氧饱和度。 2.2.4 中医中药的应用 骨折患者术前予桃红四物汤，术后辩证施治，可予续骨活血汤，活血止痛汤温服；对于已发生神昏谵妄者，可予苏合香丸灌服，针灸人中、百会等穴。 2.2.5减少刺激，保持舒适 病室保持安静，温湿度适宜，保持空气清新，光线适宜睡眠，做好专科护理的同时重视基础护理，安置患者舒适的体位，减少对患者的不良刺激。术后止痛非常重要，可予镇静、镇痛药，躁狂明显时可给予冬眠药。 2.2.6 保证安全，防止意外 术后予床栏保护，尽量避免使用约束器具。谵妄患者被制动是危险的，护理重点应放在患者的行为能力上，而不是护理的行为的需要上。当制动不可避免时，尽可能减少而且有严密的监视，采取专人守护，防止发生摔伤、自伤或兴奋伤人等意外。家属或防护握住患者的手，既约束患者，防止乱抓扯、不自主的起床和剧烈躁动，又给患者亲切感，同时轻拍