骨质疏松椎体压缩性骨折PKPPVP并发骨水泥渗漏的原因及防治研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 骨质疏松椎体压缩性骨折PKPPVP并发骨水泥渗漏的原因及防治研究进展 李论（综述） 胡侦明（审校）（重庆医科大学 400016） 【摘要】自上世纪问世以来，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已广泛应用于临床，这两种术式都通过向病椎注入骨水泥达到治疗目的，骨水泥渗漏已成为较严重的并发症。因此，了解骨水泥渗漏的原因及防治措施，具有极为重要的临床意义。 【关键词】骨质疏松 椎体成形术 椎体后凸成形术 骨水泥 渗漏 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0027-02 随着我国人口逐渐进入老龄化,骨质疏松的发生趋于频繁,而骨质疏松导致的压缩性骨折是最为普遍的并发症,已成为一个危害公众健康的重要问题。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)以及经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是目前治疗骨质疏松性骨折最新、最有效的方法。因PKP能够更好的恢复椎体高度,矫正椎体后凸畸形,并于骨水泥注入前利用球囊在椎体内构建一个空腔，不仅能挤压使骨松质更紧密，而且允许注入更黏稠的骨水泥并降低骨水泥推注力，从而明显减少骨水泥的渗漏,临床效果较PVP更为满意[1-3]，从而于现阶段应用更为广泛。然而，因椎体成形术所导致的骨水泥渗漏已成为常见的并发症之一，所导致的结果也较为严重。笔者就这一严重并发症综述如下。 1 骨水泥渗漏的分型、率及可能原因 1.1骨水泥渗漏的分型及发生率 按骨水泥渗漏部位，参照倪氏分类法[4]，可将骨水泥渗漏分为六型：I型为椎体周围渗漏型；II型为椎管内渗漏型；III型为椎间孔内渗漏；IV型为椎间盘内渗漏型；V型为椎旁软组织内渗漏；VI型为混合型渗漏，即以上五种渗漏中二种或以上渗漏同时发生。 关于PVP和PVP骨水泥渗漏的发生率，国内外已有较多报道，大多认为PKP骨水泥渗漏的发生率低于PVP。Weber CH[5]的研究发现，PVP及PKP术后的总体渗漏率为48.8%与57.9%，其中椎间盘内渗漏率分别为20.7%与42.1%。Hulme等[6]研究表明，骨水泥渗漏率PVP为41%，而PKP仅为9%。其中，椎管内渗漏比例PVP为32%，PKP为11%；椎间隙骨水泥渗漏比例PVP为30.5%，PKP为38%；椎旁渗漏比例PVP为32.5%，PKP为48%。Phillips等[7]研究发现在骨质疏松性椎体压缩骨折中，PVP的骨水泥渗漏率为30%，而PKP的渗漏率仅为1%-2%。 1.2骨水泥渗漏的可能原因 压缩骨折椎体本身可能对骨水泥渗漏造成影响，主要可能有以下原因：a）椎体终板和周围骨皮质碎裂或破坏。铁镔等[8]人对251例骨质疏松压缩性骨折患者共438节椎体进行研究，术前行CT评估是否有椎体骨皮质碎裂或破坏,术后3天内CT复查观察骨水泥分布和渗漏情况，发现椎体周围骨水泥渗漏有93节(21.23％), 椎旁静脉渗漏OVCF组有12节（2.7%）,椎间盘渗漏OVCF组有58节（13.2%），终板和周围骨皮质碎裂或破坏与椎间盘和椎旁软组织渗漏有明显相关性。b) 椎体骨折的压缩过大(大于2/3) 或陈旧性压缩骨折, 椎体骨小梁畸形愈合, 椎体内阻力加大,灌注剂很难被注入到椎体, 不但影响治疗效果, 渗漏的风险也明显增加[9]。 医源性因素同样可能对骨水泥渗漏造成影响，可能原因有：a）穿刺技术与操作不当：穿刺手术入路要根据患椎的节段来选择，上位胸椎采用前外侧或后外侧入路，下位胸椎和腰椎一般选择后外侧途径[10]，经椎弓根入路。由于术中技术原因，在操作中反复穿刺及进针角度不准确，导致椎弓根或椎体壁骨皮质的破裂，从而使骨水泥沿破损的椎体壁外漏。b）骨水泥的推注时机和量：一般待骨水泥呈牙膏状再注入为宜，太早骨水泥偏稀，更容易出现渗漏，太晚则骨水泥推注困难。关于骨水泥注入的量，张明超[11]的研究发现，骨水泥注射量越大后凸畸形的矫正也越满意，但骨水泥注入量越大，发生渗漏的风险越高。 2 骨水泥渗漏的防治 2.1严格掌握椎体成形术的适应症及禁忌症 综合各类文献，椎体成形术的适应症包括[12-13]：①无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰段脊柱单纯新鲜压缩骨折；②陈旧脊柱压缩骨折，严重后凸畸形并伴骨折所致顽固腰背痛；③骨质