髌骨骨折的髌骨爪治疗.docVIP

精品论文 参考文献 髌骨骨折的髌骨爪治疗 王军1 王智博1 王智慧1 周英杰2 　　(1河南省遂平县人民医院 463100；2河南省洛阳正骨医院 471002) 　　【摘要】目的：观察克氏针平行固定控制髌骨骨折的关节面的复位不良的疗效。方法：膝关节前正中纵形切口，游离及显露髌骨缘，于髌骨内外侧扩张部行2cm的纵形切口，以手指触摸及探查关节面的复位情况，取2.0mm克氏针于髌骨尖固定平行临时固定后，将可拆式钛质髌骨爪牢固固定髌骨，同时退出临时固定的克氏针。结果：本组病例102例90膝得到随访，随访时间3～18个月，平均14个月。按Lysholm＆Gillquist膝关节标准评价疗效； 93—100分为优，85—92分为良，76—84分为可，＜76分为差。本组优80例，良15例，可7例，优良率93.5％。结论：该方法简单、有效，是术中治疗髌骨骨折的一种好方法。 　　【关键词】髌骨骨折 手术复位 治疗 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0108-02 　　髌骨骨折主要发生于30～65岁，男性大约是女性的1.5倍，横形和粉碎性骨折占40%。随着生活的老龄化和工业的发展，髌骨横行骨折及粉碎性骨折逐年增加，髌骨骨折的治疗目的是恢复伸膝装置的连接性和髌骨关节面的平整，以及达到关节面的解剖复位。 　　资料与方法 　　一、一般资料 　　本组102例，男75例，女27例，年龄20～75岁，平均年龄37岁。单侧90例，双侧6例。左侧40例，右侧62例。车祸伤40例，摔伤60例，打击上2例。其中横行骨折者65例，粉碎无移位6例，粉碎骨块2～3块者20例，粉碎有移位11例。 　　二、 手术方法 　　根据患者情况采用硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉。驱血，上止血带。取膝前正中切口自髌骨上缘始，纵形向下经过髌骨中点止于髌尖下缘，长约7cm。经髌前深筋膜及髌腱膜之间向两侧游离皮瓣，完全显露髌骨及髌周组织1cm。于内外侧扩张部行2.0cm的纵形切开，以备手指及器械探查关节面的复位情况。显露髌骨后，清理骨折端软组织及关节腔内凝血；游离骨折端边缘及行骨折复位，粉碎性骨折块可先行1.5mm克氏针逐一固定至主体骨；行远近段骨折块复位；用手指触摸髌骨关节面，确认关节面平整后，选2.0cm克氏针取髌骨中外及中内1/3出于髌骨尖转入至髌骨底；以此对抗骨折端的上下及内外移位产生的台阶及移位。选择主要骨折块作为髌骨爪的着力点。在髌骨上下缘髌腱附丽处分别作3—5mm的纵形切开，然后用游标卡尺测量髌骨上下径，将测量得数值缩小10％，即为所选择的髌骨爪尺寸。拆开后将其爪枝逐一插入髌骨上下极的髌韧带，钩抱住髌骨下缘对髌腱膜和或扩张部撕裂者，给予髌骨爪专用器械行骨折端及髌骨爪加压并固定髌骨爪，拔出克氏针。术中“C”型臂x线机证实复位 ，被动屈伸膝关节，检查髌骨关节面平整及骨折稳定，于外侧皮下行关节腔内放置1根引流管，依次闭合切口。 　　三、术后处理 　　术后伤口弹力绷带加压包扎。对于横形及粉碎性无移位骨折者，术后无须外固定。粉碎性骨折且移位较明显者，如术中屈膝达屈膝80deg;时骨折端仍保持稳定者，无须外固定；骨折端不稳定者用石膏托固定2—3周本组30例行石膏固定。术后第2天即开始股四头肌等长收缩练习，术后2周开始进行膝关节主动屈伸练习。股四头肌肌力恢复，可直腿抬高后，即可扶拐下床负重活动。术后6w，弃拐行走。 　　结果 　　横形骨折者，手术时间为30—50min，平均40min；粉碎性无移位骨折者，手术时间为40—60min，平均为50min；粉碎性骨折且移位较明显者，手术时间为50—70min，平均为60min。切口均一期愈合，无切口裂开、皮肤坏死及膝部皮肤麻木感。 　　本组病例90例随访10—18个月，平均14个月。无石膏固定者，2周扶拐行走；膝关节被动屈伸达90deg;的时间为8—30d；平均20d；下蹲屈膝达120deg;—135deg;的时间为40—60d；平均50d；肌力恢复至5级的时间为45d。石膏固定者，拆除石膏后被动屈伸达90deg;的时间为25—65d，平均40d；下蹲屈膝恢复正常的时间为45—75d,平均55d;肌力恢复至5级的时间平均45d。骨折额时间为2—4个月，平均2.5个月。术后取出内固定的时间为10—26个月，平均12个月。术后无内固定松动、断裂及再骨折发生。术后发生膝关节滑膜炎3例，原有骨性关节炎一过性加重5例。 　　三、评定方法 　　按Lysholm＆Gillquist膝关节标准评价疗效；93—100分为优，85—92分为良，76—84分为可，＜76分为差。本组优8