高压氧治疗中预防中耳气压伤的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 高压氧治疗中预防中耳气压伤的护理对策 山东省莱西市人民医院 266600 【摘 要】我科自2013年9月至2015年12月行HBOT 18265人次中发生715人次不同程度中耳气压伤。据研究分析患者的心理因素、调压不当、操舱员未及时发现患者不适、鼻咽部疾病致咽鼓管阻塞是发生中耳气压伤的主要因素。因此，做好患者的调压护理及心理护理，操舱员严格按照程序加减压及严密观察，每次进前舱前严格筛查禁忌症能减少中耳气压伤的发生，提高HBOT的治疗疗效。 【关键词】中耳气压伤；调压护理；心理护理；持续改进 【中图分类号】R732.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-267-01 我院高压氧科于2013年9月启动新氧舱，型号GY3200（山东烟台宏远氧业有限公司），两舱四门18人空气加压舱，采用计算机操控方式操舱。至2015年12月，在2年时间内，共治疗患者18265人次，发生不同程度中耳气压伤715人次，占3.9%，是HBOT中最常见的副作用。其不仅影响了HBOT的顺利进行，也是许多患者中断HBOT的主要原因。因此，预防中耳气压伤的发生，对保证患者的治疗安全和完成疗程起着关键的作用[1]。本文通过对715人次的回顾，分析中耳气压伤的发生原因，进而采取有效的护理对策进行预防。 1.对象与方法 1.1 一般资料。本组观察资料，来自于我科从2013年9月至2015年12月共治疗患者18265人次，患者年龄2-86岁，男性7283人，女性10982人。分别患有急性一氧化碳中毒、突发性耳聋、颅脑外伤术后及昏迷气管切开、烟雾病术后、脑血栓、失眠、口腔手术后愈合缓慢等。 1.2 治疗方案。根据年龄、疾病种类采用个性化治疗方案。治疗压力0.04—0.12MPa，加压时间10—20分钟，稳压时间45-70分钟，吸氧40-60分钟，休息5-10分钟，减压时间10—20分钟。采用计算机自动操控方式。 1.3 结果。治疗患者18265人次中发生不同程度中耳气压伤715人次，占总治疗人次3.9%。女性500人，男性215人。其中499人（69.8%）是在首次HBOT中出现耳部症状，发生在升压至0.01—0.03MPa期间，多表现为单耳闷、耳痒、耳堵塞感及听力减退，捏鼻鼓气、吞咽等调压方法无效，经操舱护士停止加压、鼻腔点滴麻黄素、耐心指导及同舱人员的协助下学会调压方法，顺利完成治疗；92人（12.9%）在升压至0.01—0.035 MPa期间耳朵反复不适，各种方法难以调开并伴针刺样疼痛，遂中断治疗从过渡舱减压出舱，后经耳鼻喉科会诊发现有不同程度的鼓膜充血、水肿，其中2人有鼓室积液；65人（9.1%）在数次治疗后某次升压至0.03—0.08 MPa期间发生耳闷及听力减退甚至针刺样疼痛，经快速减压0.01—0.02MPa后耳痛消失，调压顺利后继续加压再无耳痛现象直至治疗出舱，多见于急性上呼吸道感染早期，经耳鼻喉科会诊发现有不同程度的鼓膜充血；59人（8.3%）在治疗结束后诉耳朵闷痛、听力下降，但在加压时能调压成功并无耳部不适，经耳鼻喉科会诊发现有不同程度的鼓膜充血。215人（30%）因发生中耳气压伤后停止HBOT，轻度仅有充血者经休息2—3天后继续HBOT。 1.4 原因分析。患者的心理因素、调压不当、操舱员未及时发现患者不适、鼻咽部疾病致咽鼓管阻塞等是引发中耳气压伤的重要因素。 2.护理对策 2.1调压护理。从本资料看出，69.8%的患者在首次入舱发生轻度中耳气压伤，因此患者首次进舱前必须学会开张咽鼓管的方法。开张咽鼓管一般有吞咽、打哈欠、张口移动下颌以及捏鼻鼓气等四种方法，每例进舱者至少要熟练掌握其中的一种方法[2]，入舱时可带水、食物等以助吞咽调压。对于意识精神障碍等患者，应教会家属在加减压过程中给其喂食水、饼干等，如果病情允许，可予咀嚼口香糖来开张咽鼓管。对于昏迷患者，治疗前给予麻黄素滴鼻，可使患者采取头后仰，口腔滴水使其产生吞咽动作（因昏迷患者鼓膜松弛，较少发生中耳气压伤[3]，故我们治疗的202例昏迷患者中未发生过中耳气压伤）。对调压困难给予麻黄素滴鼻后通气功能仍受阻者，则告其不宜进舱，建议患者进行声阻抗检查判断咽鼓管的功能。必须治疗的特殊患者，可先进行鼓膜穿刺后再进舱治疗。每舱开始治疗前详细询问舱内人员近日是否有上呼吸道感染史，以防因咽鼓管阻塞而引起中耳气压伤。告知患者减压时耳部有冒气泡的感觉，不要捏鼻鼓气、屏气及剧烈咳嗽。 2.2心理护理。高压氧治疗前的心理护理：由于氧舱的特殊性，多数病人首次治疗时是非常恐惧的。护理人员应热情积极地向患者及家属介绍治疗环境、氧舱的原理及作用、入舱须知，治疗时会