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解剖结构特点对梨状肌综合征的治疗研究 咸跃陈彤 (济南市全民健身中心，山东，济南，250012) 摘要：梨状肌是位于臀大肌下面的一块肌肉，由于解剖结构的特 殊性，梨状肌综合征较为容易误诊，而且病情较复杂、顽固，易复发、 影响正常锻炼与生活。根据局部的解剖结构特点，采用针刺与推拿手法 治疗梨状肌综合征，获得了显著疗效，缩短了治疗时间，无一例复。 关键词：梨状肌综合征；推拿；解剖结构；治疗 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓 总神经高位分支，白梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿 出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌 间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现 的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。笔者根据局部解剖特 点，进行了特殊手法和针刺的治疗研究，取得了显著效果。 1．一般资料 1．1病例：主要为参加体育锻炼的健身者，在校的高中生、大学生， 现役运动员等。年龄16～54岁，健身项目多为羽毛球、网球、乒乓球、 体操项目等。病程3天～1年。 1．2症状：疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射， 严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行 走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧， 有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样’’ 或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、 咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。 1．3解剖结构：梨状肌是位于臀大肌下面的一块肌肉，它的内、中 1／3段分界处恰好在坐骨大孔出口处，其上有臀上神经，其下有坐骨神 经、臀下神经。当梨状肌受到周围的骶髂关节、腰骶椎病变的刺激，以 致出现肌痉挛、肥大、增大、挛缩时，会压迫坐骨神经，引起坐骨神经 痛、间歇性跛行等症状。 2．治疗方法 2．1定位：髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处 即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌 2．2方法 c 部酒精消毒，在疼痛最甚区域(2～3m直径)，直刺阿是穴，另选次 謦、中露、下谬、环跳、殷门、委中、阳陵等穴2--4个，同时针刺， 找到针感后，使用电针进行脉冲电刺激，留针2030分钟，每日1次， 如急性损伤可每日2次。 2．2．2针刺治疗结束后，先让患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢， 医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但 需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流 有利。然后在股后。小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返35分 钟。 然后再指揉委中、承山、昆仑诸穴。经以上手法治疗臀部肌肉放松 的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定 要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。 此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉 同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5-8分钟。要避开臀 大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节 的被动运动来提高手法的治疗效果。 最后在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对 疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。 3．治疗效果 3．1疗效标准：基本无压痛，行走或站立无异常感觉，臀部和腿部 无放射性疼痛为痊愈；压痛明显减轻，臀部和腿部在行走或站立时稍有 痛感为显效。症状未改善为无效。 3．2治疗均数：经过以上特异治疗51例梨状肌综合征，治疗4次有 效为6例，治疗5次有效为14例，治疗6次有效为23例，治疗7次或 7次以上者为8例，均数为5--6次。 3．3治疗结果分析：51例病例经过治疗，痊愈的为40例，占总病 例的78．4％；显效的1l例，占总病例的21．6％，治疗的总有效率为100％。 4．典型病例 例1：杨凇，男，24岁，在参加体操项目蹦床训练时，腰、臀部受 伤。伤后即到医院就诊，CT显示患者未见骨组织损伤，自行休息一周 后症状缓解，笔者见时患者在行走时依然出现间歇性跛行，右侧腿部发 麻，蹲下、起立时困难，采用FAIR姿位按压臀部坐骨神经与梨状肌相 交处，刺痛明显，伴有肿胀