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病历摘要： 男，62岁黄某。 现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑逐渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨五点呼吸心跳停止死亡。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重890g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 分析题： （1）该病人机体有哪些病变? （2）左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么? （3）右足发黑坏死的原因是什么? （4）死亡原因是什么? 参考答案： （1）①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） ②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)；左下肢肌肉变细（营养不良性萎缩）；左大脑内囊大片出血（脑出血）。 （2）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张；动脉粥样硬化→血管腔狭窄→营养不良性萎缩 （3）动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽 （4）脑出血。 病历摘要： 患者，男，岁，发热试讨论患儿其诊断依据是什么？神经肌肉细胞的兴奋性降低，表现肌无力，麻痹平滑肌胃 肿瘤案例一 病历摘要：患者，女性，16岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。入院前不慎跌倒，左下肢不能活动。 体格检查：左大腿关节上方锤形肿胀。X线检查：左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。 病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。 患者截肢后愈合出院随访。出院后3个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。 分析题： （1）本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。 （2）局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后3个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？ 参考答案： （1） 属肿瘤。病理诊断为骨肉瘤伴肺转移。 （2） 恶性肿瘤组织浸润神经导致疼痛；破坏皮质骨导致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，故引起胸痛、咳嗽、咯血。 肿瘤案例二 病历摘要：患者，女，48岁。发现右乳房蚕豆大包块2月余。1月来增大迅速。查体：右乳房外上象限有一肿块，核桃大，质硬，边界不清，活动欠佳。肿块表面皮肤呈橘皮状。右腋下可扪及数个黄豆至蚕豆大淋巴结数个，质硬。 分析题： （1）乳房肿块可能是什么病变？ （2）皮肤为何出现橘皮样改变？ （3）腋窝淋巴结又为何会肿大？ 病历摘要：患者，男，21岁。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，遂来医院就诊。 体格检查：听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语音震颤增强；血常规：WBC：18 X 109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季体检，X线检查左肺下叶有约3cm X 2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”，做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。 分析题： （1）患者发生了什么疾病？ （2）患者为什么会出现咳铁锈色痰？ （3）左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ （4）怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ 参考答案： 1. 大叶性肺炎。 2. 肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后血红蛋白形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 3. 肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变从而在X线检查时出现大片致密阴影。 4. 为大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。由于患者灰色肝样变期肺泡内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足，难以全部溶解肺泡内渗出的纤维素，逐渐由肉芽组织长入取代而机化。病变部位肺组织呈褐色肉质样改变，故称肺肉质变。 病历摘要：某男，61岁，咳嗽、咳黏痰5年，每年持续3个月。近2年出现活动后气短，时有喘息。体格检查：桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。X线检查：胸廓扩张、肋间隙增宽、两肺透光度增强。 分析题： （1