河南排污许可证审批表.PDF

河 南 省 排 污 许 可 证 审 批 表 申请排放污染物类型： 1、水污染物 □ ； 2、大气污染物　□ 申请排污许可证情况：1、初次申领 □ 2 、换 证 □ 申 请 单 位（盖章）： 填报 日期： 年 月 日 河南省环境保护厅制 - 1 - 填 报 说 明 一、初次申领、换发排污许可证的企业（简称申报企业）， 均需填报本表，并对所填写内容的真实性负责。 二、初次申领正式或临时排污许可证的排污单位，除填报 本表外还须提供以下材料： （一）申报企业排放污染物许可证申请文件； （二）排污许可证的申请报告，填写排污许可证审批表； （三）建设项目环境影响评价批准文件、环境保护验收批 准文件； （四）有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放 监测报告原件； （五）排污口规范化验收材料；应当安装污染物排放自动 监控设施的，须提交自动监控设施的验收材料。 三、许可证到期换证或遇重大事项变更（主要指企业发生 兼并重组，或者其生产工艺、产品、规模、治污设施发生改 变，从而引发污染物排放量发生变化）申请换证者，除须提交 排污许可证正、副本，并提交：申报企业排放污染物许可证申 请文件；有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放监 测报告原件。 若仅仅是企业法人、企业名称发生变更申请排污许可证换 证，只需提供企业排污许可证换证申请文件和相关证明材料。 四、企业申请排污许可证时，要以企业排污许可证申请文 件为主报材料，本表及其他证明材料合订为其附件。附件材料 应为原件或原件复印件。 五、申请排污许可证时要报送本表及相关证明材料一份， - 2 - 交省环保厅行政受理大厅办理。 - 3 - 表一、排污单位基本情况 单位名称 单位详细地址 邮政编码 经济性质 行业类别 所在流域 组织机构代码 法定代表人 联系人 联系电话 现有工程环评 批复文号及验 收文号 排污单位基本情况介绍 （包括主要产品及规模，关键设备规格型号和数量，产污 环节和产污现状，治污工艺和治污设施规模和数量，主要污染物和特征污染物以及固体 废物排污总量等。）（内容较多时可另加附页）： - 4 - 表二、排污单位主要生产工艺和产污环节流程图 - 5 - 表三、排污单位污染治理工艺 废水治理工艺流程图： 废气治理工艺流程图： - 6 - 表四、排污单位供、排水水量平衡图 - 7 - 表五、排污单位资源、能源指标消耗及污染物排放情况 资源名称 消耗指标 资源名称 消耗指标 主要生产原料