第22章 抗慢性心功能不全药 药理学 第2版 教学课件.ppt

药 理 学Pharmacology 药理教研室 复 习 复 习 复 习 复 习 复 习 第二十二章 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全：又称充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF) 是多种病因所引起的各种心脏病的终末阶段，是指在静脉回流正常的情况下，心输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态。 临床以组织血液灌流不足及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种综合征。 药物治疗是目前治疗CHF的主要手段，但治疗的目标已从缓解症状发展为防止并逆转心室肥厚，提高患者的生存质量。 第二十二章 抗慢性心功能不全药 当前用于治疗CHF的药物包括： 正性肌力作用药 减轻心脏负荷药 血管扩张药 第二十二章 抗慢性心功能不全药 第一节 正性肌力作用药 第二节 减负荷药 第一节 正性肌力作用药 第一节 正性肌力作用药 第一节 正性肌力作用药 [体内过程] 第一节 正性肌力作用药 第一节 正性肌力作用药 [作用] 第一节 正性肌力作用药 [作用] 第一节 正性肌力作用药 [作用] 第一节 正性肌力作用药 [作用] 第一节 正性肌力作用药 慢性心功能不全 某些心律失常 心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速 第一节 正性肌力作用药 强心苷类的毒性反应 胃肠道反应 神经系统反应及视觉障碍 心脏反应 中毒的防治 快速性心律失常 缓慢性心律失常 第一节 正性肌力作用药 全效量法 根据病情的不同采用：速给法、缓给法。 每日维持量疗法 可减少毒性反应的发生，适用于病情缓和的心功能不全者。 第一节 正性肌力作用药 β受体激动药通过激动β1受体而加强心肌收缩力的作用较弱，却能加快心率而增加心肌耗氧量。 一般不宜使用，仅用于其他药物治疗无效且无禁忌证的CHF患者。 代表药物： 多巴酚丁胺(dobutamine) 异布帕明(ibopamine)等 第一节 正性肌力作用药 磷酸二酯酶抑制剂能抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性，减少cAMP的降解，增加细胞内cAMP的水平。心肌细胞内cAMP含量增加可产生正性肌力作用，血管平滑肌细胞内cAMP含量增加可松弛血管平滑肌，扩张血管。 第二节 减负荷药 一、利尿药 第二节 减负荷药 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 第二节 减负荷药 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 第二节 减负荷药 三、血管扩张药 第二节 减负荷药 三、血管扩张药 第二节 减负荷药 三、血管扩张药 第二十二章 抗慢性心功能不全药 常用制剂和用法 洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷丙 毒毛花苷K 多巴酚丁胺 米力农 卡托普利 依那普利 小 结 病例分析 第二十二章 抗慢性心功能不全药 * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences 毛果芸香碱对眼的作用是 ( ) 瞳孔缩小 降低眼内压 睫状肌松弛 调节痉挛 视近物清楚 A.B.D.E 肾上腺素禁用于 ( ) 高血压 器质性心脏病 心脏骤停 糖尿病 过敏性休克 A.B.D 苯妥英钠的不良反应有 ( ) 胃肠道反应 齿龈增生 过敏反应 造血系统反应 神经系统反应 A.B.C.D.E 吗啡治疗心源性哮喘是由于 ( ) 镇静,消除焦虑及恐惧情绪 扩张外周血管,降低外周阻力,减轻心脏负荷 松弛支气管平滑肌,保持呼吸道通畅 增强心肌收缩力 降低呼吸中枢对CO2的敏感性,改善急促浅表呼吸 A.B.E 可诱发支气管哮喘的药物是 ( ) 阿司匹林 普萘洛尔 新斯的明 吗啡 哌替啶 A.B.C.D 第二十二章 抗慢性心功能不全药 强心苷 (cardiac glycosides) 是一类选择性作用于心脏，增强心肌收缩力的苷类化合物。 药物主要从洋地黄类植物中提取，故又称洋地黄类药物。 一、强心苷类 常用的药物： 地高辛(digoxin) 洋地黄毒苷(digitoxin) 毛花苷丙(lanatoside，西地兰) 毒毛花苷K(strophanthin K)等 一、强心苷类 各种强心苷口服吸收率，血浆蛋白结合率和消除速率及其方式等有很大差异(表 22-1) 一、强心苷类 体内过程的特点: 一般脂溶性提高口服吸收好； 地高辛可通过胎盘屏障进入胎儿体内； 地高辛主要以原形从尿中排出,老年人及肾功能不全患者易中毒,其用量应根据肌酐清除率计算。 表 22-1 静脉注射 33h 90~100 少 20 20~30 毛花苷丙 口服 36h 60