2014中国老年人认知障碍诊治流程专家建议精选.pdf

主堡耋生匡堂盘查!!!!至!旦箜ii鲞箜!塑垦堕!』鱼!!堕!：垒坚!!!；!!!!y!!：ii：堕!：! ·诊疗方案· 中国老年人认知障碍诊治流程专家建议 中华医学会老年医学分会老年神经病学组 老年人认知障碍诊治专家共识撰写组 一、老年人认知功能障碍的概述 de— with 认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认 mentia，FTD)、路易体痴呆(dementia lewy 识世界的过程[1]。认知功能涉及记忆、注意、语言、 bodies，DLB)和其他类型痴呆等，其中AD最为常 执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍 见，约占所有痴呆类型的60％Is]。 指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同 本专家共识从老年人认知功能障碍的筛查与 程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至 评估、痴呆诊断和分型、老年人常见疾病相关的认 导致患者死亡。 知功能障碍、认知功能障碍中的精神行为问题、认 到本世纪中叶，我国老年人口将超过4亿，约 知功能障碍的药物治疗及痴呆患者的照料与康复 占全国总人口的30％，因此老年人认知功能障碍 等方面进行了系统的阐述，旨在为老年科医师提供 的患者也会增多。认知功能障碍不仅是单纯的医 基本的诊疗思路。 学问题，也是严峻的社会问题。中华医学会老年医 二、老年人认知功能障碍的筛查与诊断 学分会制定本共识的主要目的在于为临床医生提 (一)老年人认知功能障碍的诊断与筛查原则 供简便易行的诊治策略，使老年科医师可以快速识 老年人认知功能障碍包括MCI和痴呆，痴呆 别老年人群中的认知功能障碍，以期达到早期诊 的临床表现包括认知功能的下降、精神行为异常和 断、早期治疗的目的。 社会功能的受损。 神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代 1．老年人认知功能障碍的筛查与评估流程：见 谢障碍(特别是糖尿病)、感染、外伤、肿瘤、药物滥 图1。 用等多种原因均可导致认知功能障碍。常见的认 2．常用的评估工具：神经心理检查是对患者认 知障碍主要有轻度认知功能障碍(mild cognition知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断， impairment，MCI)和痴呆两类。MCI是认知功能明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化。单纯 处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁以上老 神经心理评估不能诊断认知功能障碍，应结合临床 年人群中患病率10％～20％[2]，超过一半的MCI 全面分析。根据评估目的、检测的功能、检查对象 患者在5年内会进展为痴呆，只有少部分MCI患选择适宜量表，包括认知功能、精神行为症状、日常 者认知功能可保持稳定，甚至恢复正常[3]。研究结 生活和社会功能等评估工具。 果表明，每年约有10％的MCI患者转化为阿尔茨 (1)认知功能评估：①痴呆自评8项问卷(as— 海默病(Alzheimer’Sdisease，AD)，MCI较健康老 certaindementia8 年人发生痴呆的比例高10倍[4]。因此，MCI的干 期痴呆的一种简单敏感的筛查工具，常用作知情者 预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。 评估，认知损害的界限分为≥2分；②迷你认知评 老年期痴呆是以认知障碍表现为核心，伴有精