2型糖尿病的外科治疗研究进展精选.ppt

“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病” 2008年3月新西兰惠灵顿 --国际糖尿病联盟 2008年10月意大利罗马 —欧洲糖尿病会议 2011年12月阿联酋迪拜 —国际糖尿病联盟 《2010中国糖尿病外科治疗指南》  背 景 糖尿病发病率：9.7%+；9600万(中国) 手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大关注 对手术机理认识的深入—手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛?细胞新生有关 国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗—有待规范 糖尿病诊断(2010) 美国糖尿病协会（ADA）2010年的最新诊断标准，有 以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病： （1）HbA1C≥6.5%； （2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（禁食8小时以上） （3）OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L； （4）有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖 ≥11.1mmol/L。 病人选择 2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，均可考虑手术治疗 符合如下条件者，可望获得更好的治疗效果： （1）年龄≤65岁 （2）T2DM的病程≤15年 （3）胰岛储备功能在正常下限1/2以上 (4) 肥胖或合并其它代谢综合征 （BMI28；腰围 男性90cm，女性80cm）  病人选择 患者无严重的精神障碍、智力障碍 患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险 理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受 患者能积极配合术后随访  术前检查 1.胰岛功能: C肽释放试验、 OGTT实验 胰岛素释放实验、LADA实验 2.重要脏器功能及糖尿病并发症评估 3.胃镜 手术方式 Roux-en-Y胃肠旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass） 迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass） 胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD BPD-DS） 袖状胃切除术（SLEEVE） 可调节胃绑带术（LAGB） 各种手术方式的评价 Roux-en-Y胃肠旁路手术 ：85％ 迷你胃肠短路术 ：85% 胆胰旷置术和十二指肠转位术 ：95％～100％ 袖状胃切除术 ：65％ 可调节胃绑带术 ：65％ 术后指导 在术后的第一年里，至少要进行三次门诊随访 。 内容：血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、体重、营养状 况、 精神状况，以及糖尿病并发症等 ?饮食指导 ：（1）低糖、低脂饮食； （2）避免过度进食； （3）缓慢进食，每餐大约20-30分钟； （4）细嚼慢咽； （5）避免过多高热量的食物； （6）保证每日足量液体的摄入。 ? 疗效判断— 治愈？缓解？治疗有效？ （1）术前无论采用何种治疗方法，术后不再需要任何药物，亦可长期保持随机血糖＜11.1mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L 、OGTT试验2小时血糖＜11.1mmol/L、A1C＜6.5%者，可判定为治愈 （2）术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解 疗效判断 （3）术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解 （4）术前有明显的2型糖尿病并发症的出现，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，术后这些糖尿病并发症消失或缓解者，判定为治疗有效 （5）术前除2型糖尿病外，有代谢紊乱综合征的其它表现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合征，术后这些代谢紊乱综合征消失或缓解，判定为治疗有效 机理仍不十分清楚，尤其肠-胰岛素轴所涉及的几种激素的作用及机理有待进一步明确 旁路手术肠道切断的位置以及重建吻合口的位置该如何选择? 弄清这个问题不仅有助于手术效果和效率的提高，还有助于阐明糖尿病外科治疗的机制 文献报道的病例多为回顾性研究，多不能很客观地考虑到术前T2DM患者的情况可能存在的不一致性，这些不一致可能会对手术效果产生影响，需要严谨的前瞻性研究 科学化：以机制为依据，使术式变得更加具有治疗T2DM的特