湖北省临床重点专科申请书.docVIP

湖北省临床重点专科 申 请 书 （市级） 申请单位（盖章）： 申 请 时 间： 填表说明 1、学科带头人可填写1-2人。 2、设备情况包括千元以上医院拥有的与专科配套的设备及专科拥有的设备。每2台以上同一设备应分别登记，表格不够，自行复印。 3、有关指标填写上一年度情况，医疗事故栏，未发生事故写“无”，发生医疗事故需写明数、性质、级别、赔偿金额 4、科研成果，国家级指国内领先或先进水平，省级、市级类推。 5、医院学术论文批会议交流或杂志发表的论文，国家级指中华牌杂志。 6、教学情况应填写承担大志院校学生临床实习有关情况，包括学校及人数等。 7、此表一式四份，所在医院和县、市卫生局各一份，省卫生厅备案一份。 医疗机构名称 所在市.县 地 址 医院等级 卫技人员总数 法人代表 申报专科名称 原科室名称 床位 人数 人员情况 学科带头人姓名 性别 年龄 学历 职称 从事专业年限 专科人员情况 分类 医疗 护理 正高 副高 中级 初级 博士 硕士 本科 大专 中专 经过专科进修 设备情况（千元以上） 设备名称 规格型号 单价 已使用年限