ICU监护技术与管理.pptVIP

ICU常用监护技术与管理 武陟县人民医院 内一科 安学军 床旁监护仪 ICU常规监测内容 肾功能监测 血糖监测 酸碱平衡监测 凝血功能监测 ICU常用监测指标 肾功能监测 血糖监测 酸碱平衡监测 凝血功能监测 循环功能监测 心电监测（EKG） 血压监测（NBP、ABP） 周围循环监测 中心静脉压测定（CVP） 肺动脉导管监测 心电监测 心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。 对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。 心电监测 24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常 正常心率60～100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。 注意心率是否和脉率相符。 虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。 正常心电图 心电监测 常见心律失常 心电监测 心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性不一。 除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动过速、室颤，以及心率低于45次/min或超过130次/min者应立即给予处理。 若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的性质，权衡用药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。 血压（BP）监测 无创与有创血压监测 收缩压：正常值90～139mmHg 舒张压：正常值60～89mmHg 脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定) 无创血压（NBP）监测 袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 病人手臂位置应与心脏同一水平 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症 在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异 有创血压（ABP）监测 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力。 能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压 对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。 有创血压（ABP）监测 ABP监测所需仪器设备 动脉导管； 带有开关的压力连接管； 压力换能器； 连续冲洗系统； 电子监护仪器。 有创血压（ABP）监测 动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。 ABP监测管理 换能器与患者腋中线第4肋间同水平； 测压前应调定零点 观察ABP测定值与波形变化 每15-20min以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝素配制）冲洗1次 严格遵循无菌操作原则 妥善固定，防脱出、扭曲及受压等 密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象 留置时间48?72小时 拔除后应减压包扎 ABP监测并发症 感染 血栓形成、栓塞 与肝素有关的血小板减少症 其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。 常见BP异常原因 血压升高的原因 高血压病人基础血压偏高 血管活性药物使用不当 末梢血管收缩，如体温过低 病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等 某些术后神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压 常见BP异常原因 血压降低原因 病人基础血压偏低 血管活性药物使用不当 末梢血管扩张，如发热 各种类型的休克 术后出现的问题，如血容量不足、活动性出血、心脏压塞 心功能不全、心律紊乱 周围循环监测 主要是反映人体外周组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。 包括毛细血管充盈时间、皮肤及肛门的温差、尿量等。 周围循环监测 毛细血管充盈试验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为2～3s。 正常时中心温度（如肛温）与外周温度差2°C 对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。应不少于1ml/min。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。 中心静脉压监测 中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。 将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。 用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。 中心静脉压监测 置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。 也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成CVP测定的简易装置进行测量。 测压装置的连接 中心静脉压监测 CVP正常值是5~12cm