心内科常用药物王芳PPT.pptVIP

Company Logo 6、利尿剂 1、氢氯噻嗪 （双氢克尿噻） 2吲哒帕胺 噻嗪类 袢利 尿剂 1、呋塞米 （速尿） 2、布美他尼 3、托拉塞米 保钾 利尿剂 1、阿米洛利 2、 氨苯蝶啶 3 、安体舒通 6、利尿剂护理要点 1.观察出入量、体重 2.大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐 3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度 4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育 7.抗高血压药物 利尿剂 钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂 常用五类抗 高血压药物 ACEI ARB 常用抗高血压药物种类 Company Logo 7、抗高血压药物 硝普钠 高血压危象 急性心衰 AMI 麻醉时 控制血压 降压迅速、强大、短暂 降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。 抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善。 7、抗高血压药物 氰化物 中间产物 硫氰酸盐 最终产物 硝普钠 硝普钠的不良反应 硝普钠不良反应 速度过快 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐 硫氰酸盐中 毒或逾量 运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短 氰化物中毒 或超量 反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大 皮肤 1、光敏感：与疗程及剂量有关 2、皮肤石板蓝样色素沉着：停药后经较长时间（1～2年）才渐退 3、过敏性皮疹，停药后消退较快 硝普钠的禁忌症 1 2 3 妊娠的妇女 严重的肾功能衰竭病人 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄 禁忌症 硝普钠护理要点 4、必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱 3、药物怕光，使 用避光泵针及泵管 2、〈8小时需 更换 5、肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度 1、不可直接推注 注意事项 8.正性肌力药物 正性肌力药物 正性肌力药物 洋地黄类： 地高辛 西地兰 非洋地黄类： β受体兴奋剂 (多巴胺和多巴酚丁胺) 磷酸二酯酶抑制剂（米力农） 洋地黄类药物作用 促进细胞钙钠离子交换增强心肌收缩力 抑制肾素分泌 正性肌力作用 电生理作用 抑制心脏 传导系统 钾过低时 易发生各种心律失常 可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 迷走神经兴奋作用 作用于肾小管细胞减少钠的重吸收 抑制钠钾ATP酶 洋地黄中毒 洋地黄中毒 临床表现 神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常 如室性早搏、心动过速、房室传导阻滞等， 严重的出现心脏停搏 洋地黄鱼钩样心电图表现 洋地黄中毒的处理 洋地黄中 毒的处理 立即停药 识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况 补充钾和镁盐，可口服或静脉给药 治疗心律失常 非洋地黄正性肌力药 多巴胺 配制:（Kg*3）mg加NS至50ml/iv泵入 浓度：1ml/h=1ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)激动多巴胺受体，降低外周阻力， 扩冠 肾血管和脑血管 改善血流 利尿 2-5ug/(kg.min)激动?1和?2受体，增加心肌收缩力血 管扩张，心率加快不明显 5~10ug/(kg.min)兴奋a受体，收缩血管，升压，增加左 心室负荷 9.抗心律失常药物 9、抗心律失常药物 Ⅰ类钠通道 阻滞药 利多卡因 普罗帕酮 Ⅱ类β受体 阻断药 普萘洛尔 Ⅳ钙通道 阻滞药 胺碘酮 Ⅲ类延长动作 电位时程药 维拉帕米 药物分类 胺碘酮 降低自律性 窦房结、浦氏纤维等的自律性。与阻滞钠、钙通道及阻断β受体有关。 减慢传导 减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。与阻滞钠、钙通道有关 延长不应期 长期用药后，可明显延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP，比其他抗心律失常药物都要明显。可能与阻滞钾通道有关 胺碘酮 可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻断α及β受体。 【作用】 室颤/无脉搏室速首选 胺碘酮 室颤/无脉搏室速 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 血流动力学稳定的单形性、多形性室速 初始 治疗用于血流动力学稳定的宽QRS心动过速，特别心功能受损 在心动过速治疗上占有主导地位 胺碘酮取代利多卡因 胺碘酮 反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效 严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速室律的房颤、房扑 预激综合征伴房颤、房扑 快速再负荷：口服