心包疾病术前术中术后及随访PPT.pptVIP

心包疾病术前、术中、术后及随访;心包;可以是孤立性疾病， 也可以是全身性疾病的一部分。;据心包病损原因是否原发于心包；分为原发性、继发性心包疾病； 据起病过程分为急性、慢性心包疾病； 按临床表现分为急性心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎、心包肿瘤。;病因 1．急性非特异性 ； 2．感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、 立克次体 ； 3．自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮症、 混合性结缔组织疾病等 ； 4．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥 英钠、异烟肼、阿霉素等； 5．心包损伤后综合征、心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征； 6．肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤 ； 7．尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的； 8．放射； 9．邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主动脉瘤； 10. 粘液性水肿。;?临床表现- 渗出性心包炎 症状 呼吸困难 端坐呼吸 心前区及上腹不适 乏力、烦躁 体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊： 心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水 ;主要表现为包围心肌的低回声暗区； 少见情况下心包积液因脓性渗出物中较高的蛋白含量呈现较高回声。;一、化验检查 根据病情需要选择相应的检查。 与原发病相关 白细胞计数增加 血沉加快 二、X线检查 对渗出性心包炎有一定价值。若心包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 ;急性心包炎辅助检查 ; 四、 超声心动图 诊断心包积液较X线检查敏感，并且简单易行，迅速可靠，并可指导心包穿刺。 五、 心包穿刺 明确心包积液的性质，解除心脏压塞的症状，必要时在心包穿刺的同时，局部应用化疗药物。 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征：心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 六、 心包活检 有助于明确病因。 ; 主要病因??型 急性非特异性心包炎 浆液纤维蛋白性心包炎 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 严重心脏压塞发生较少 白细胞增加、ESR增快 可出现急性心肌心包炎 可自愈 无特异性治疗方法、对症治疗 ;主要病因类型 结核性心包炎 纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来 结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状 长期发热、乏力、体重减轻 心前区疼痛及心包摩擦音少见 中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液 早期诊断并积极抗结核治疗 糖皮质激素能改善病情 ;主要病因类型 肿瘤性心包炎 转移性肿瘤较多见 原发性间皮瘤较少见 常无明显胸痛 可闻心包摩擦音 多为血性积液，增长较快 心包积液 – 细胞学检查 治疗原发病，必要时心包穿刺 ;主要病因类型 化脓性心包炎 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散 纤维蛋白性 - 脓性 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 发热、白细胞增多、毒血症 心脏压塞的表现 心包穿刺 有效抗生素治疗 诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查 ;主要病因类型 心脏损伤后综合征 某些心脏损伤后所出现的综合征 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 白细胞增加、血沉加快 纤维蛋白性或渗出性心包炎 常为浆液血性积液 可发生心脏压塞 多在受损2周后出现 自限性 糖皮质激素可有效消除症状 ;临床表现 - 心脏压塞 症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉 体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性显著减弱或消失，呼气时复原 ;缩窄性心包炎 心包发生了纤维化、增厚、粘连并且限制了心脏的舒张期充盈。常起始于急性心包炎，心包出现纤维素沉积，伴心包积液，以后逐步演变至机化和积液吸收的亚急性期，继之为心包纤维瘢痕形成和增厚造成心包腔消失的慢性期。在缩窄性心包炎的慢性期，钙质沉积可促进心包增厚和僵硬。在严重缩窄性心包炎的病例中，由于心肌萎缩、纤维化或纤维化的心包使心外膜冠脉闭塞可引 起心肌缺血或心肌收缩功能受抑制。 病因 结核性 化脓性或创伤后心包炎 心包肿瘤 急性非特异性心包炎 放射性心包炎 不明原因的心包炎;临床表现 症状 劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适 ? 临床表现 体征 （1）颈静脉怒张 Kussmaul征（吸气时颈静脉充盈更明显） （2）心脏体征 心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音（心 室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致