- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心境障碍、抑郁躁狂PPT
北京大学精神卫生学院;心境障碍(mood disorders)
又称情感障碍(affective disorders);
以显著而持久的心境改变为基本临床特征,并伴有相应的思维和行为改变;
有躁狂和抑郁(mania / depression)两种基本表现形式,分别以心境的持续性高涨或低落为主要表现;
躁狂和抑郁可单独发生,也可交替或以混合形式出现;仅有抑郁症状者称抑郁障碍,既有抑郁症状又有躁狂发作者称双相障碍;
有复发倾向,但缓解期社会适应基本正常,预后相对较好。;病因不明。
遗传、生化(单胺)、神经内分泌功能失调、神经可塑性、心理社会因素、人格、儿童期经历、躯体因素、精神活性物质的滥用和依赖、药物因素等都可作为重要的发病基础或诱发因素。;对心境障碍发病机制的研究是精神药理学发展的重要基础,促进了新型抗抑郁药物的发明和应用。
单胺(和单胺受体)假说:中枢神经递质功能紊乱,特别是五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)递质水平异常、以及5-HT/NE递质受体功能失调;新型抗抑郁药的主要作用位点就是这些中枢神经递质及受体。;患病率:高患病率。
就医状况:低就诊率,多去综合医院就诊,综合医院低识别率和低治疗率。
;核心症状至少2条
心境低落*+
兴趣和愉快感丧失*+
精力减低或过度疲劳*;抑郁发作的ICD-10诊断标准:
症状学标准:至少2条核心症状,加上至少2条其他症状(生物性症状或其他伴随症状)
病程标准:满足症状学标准的症状每天持续存在至少2周
严重程度标准:社会功能受损
排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质所致、精神分裂症。
抑郁发作的病情程度:轻度(2条核心症状+2条其他症状);中度(2条核心症状+4条其他症状;重度(3条核心症状+4条其他症状)。出现精神病性症状者属于重度抑郁发作。;治疗目标
治疗原则
治疗阶段
药物治疗
;提高有效率和痊愈率
最大限度减少病残率和自杀率
提高生存质量,恢复社会功能
预防复发
高复发性疾病,复发率50%;同样应遵循“单一、足量、足疗程、个体化用药”的基本原则。
单一治疗:
加药速度:
急性期治疗:
巩固治疗:
维持治疗:;抑郁障碍: 治疗阶段;MAOIs:单胺氧化酶抑制剂
TCAs:三环类抗抑郁药
SSRIs:五羟色胺再摄取抑制剂
SNRIs:5-HT/NE双重再摄取抑制剂
NDRIs:NE/DA双重再摄取抑制剂
NaSSAs:5-HT和特异NE能抗抑郁剂
;(1)三环类抗抑郁剂(Tricyclic Antidepressant, TCAs)
主要是抑制去甲肾上腺素的再摄取(也可抑制5-羟色胺再摄取)。
该类药物在临床上使用时间较长,疗效肯定而且经济实用,但副作用较大。
(2)选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)
选择性抑制 5-HT 再摄取,使突轴间隙 5-HT浓度升高,突触后 5-HT 受体下调。
该类药物称为新型抗抑郁剂,疗效和传统的三环类药物相当,副作用明显小于三环类。
(3)五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(Serotonergic Noradrenergic Reuptake Inhibitors, SNRIs)
双重抑制五羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取来发挥抗抑郁作用。是最新型的抗抑郁药物。;阿米替林:amitriptyline
丙咪嗪:imipramine
氯丙咪嗪:clomipramine
多虑平:doxepine
麦普替林:maprotiline
;氟西汀(百优解):fluoxetine
帕罗西汀(赛乐特):paroxetine
舍曲林(左洛复):sertraline
氟伏沙明(兰释):fluvoxamine
西酞普兰(喜普妙):citalopram
左旋西酞普兰(来士普):escitalopram;主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取,使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的
有效率均在60%-80%之间;一年复发率在13%-26%之间
特点是抗胆碱能不良反应小,对心血管等脏器影响小,镇静作用较轻,患者耐受性好,服用方便;SSRIs对TCAs无效的抑郁患者也可能有效,而且
心血管副作用小
耐受性好
停药率低
对严重的抑郁、伴忧郁特征的抑郁TCAs效果好于SSRIs
TCAs诱发转躁,对于双相抑郁SSRIs更适合
伴躯体症状、疼痛为主的,SSRIs不如去甲肾上腺素再摄取抑制剂;适应症
各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁
TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者
焦虑症,强迫症,创伤后应激障碍
禁忌症
对药物过敏者
严重肝、肾病及孕妇慎用
禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用
慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用;代表药物:文拉法辛(venlafa
文档评论(0)