心境障碍、抑郁躁狂PPT.pptVIP

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心境障碍、抑郁躁狂PPT

北京大学精神卫生学院;心境障碍(mood disorders) 又称情感障碍(affective disorders); 以显著而持久的心境改变为基本临床特征,并伴有相应的思维和行为改变; 有躁狂和抑郁(mania / depression)两种基本表现形式,分别以心境的持续性高涨或低落为主要表现; 躁狂和抑郁可单独发生,也可交替或以混合形式出现;仅有抑郁症状者称抑郁障碍,既有抑郁症状又有躁狂发作者称双相障碍; 有复发倾向,但缓解期社会适应基本正常,预后相对较好。;病因不明。 遗传、生化(单胺)、神经内分泌功能失调、神经可塑性、心理社会因素、人格、儿童期经历、躯体因素、精神活性物质的滥用和依赖、药物因素等都可作为重要的发病基础或诱发因素。;对心境障碍发病机制的研究是精神药理学发展的重要基础,促进了新型抗抑郁药物的发明和应用。 单胺(和单胺受体)假说:中枢神经递质功能紊乱,特别是五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)递质水平异常、以及5-HT/NE递质受体功能失调;新型抗抑郁药的主要作用位点就是这些中枢神经递质及受体。;患病率:高患病率。 就医状况:低就诊率,多去综合医院就诊,综合医院低识别率和低治疗率。 ;核心症状至少2条 心境低落*+ 兴趣和愉快感丧失*+ 精力减低或过度疲劳*;抑郁发作的ICD-10诊断标准: 症状学标准:至少2条核心症状,加上至少2条其他症状(生物性症状或其他伴随症状) 病程标准:满足症状学标准的症状每天持续存在至少2周 严重程度标准:社会功能受损 排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质所致、精神分裂症。 抑郁发作的病情程度:轻度(2条核心症状+2条其他症状);中度(2条核心症状+4条其他症状;重度(3条核心症状+4条其他症状)。出现精神病性症状者属于重度抑郁发作。;治疗目标 治疗原则 治疗阶段 药物治疗 ;提高有效率和痊愈率 最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量,恢复社会功能 预防复发 高复发性疾病,复发率50%;同样应遵循“单一、足量、足疗程、个体化用药”的基本原则。 单一治疗: 加药速度: 急性期治疗: 巩固治疗: 维持治疗:;抑郁障碍: 治疗阶段;MAOIs:单胺氧化酶抑制剂 TCAs:三环类抗抑郁药 SSRIs:五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs:5-HT/NE双重再摄取抑制剂 NDRIs:NE/DA双重再摄取抑制剂 NaSSAs:5-HT和特异NE能抗抑郁剂 ;(1)三环类抗抑郁剂(Tricyclic Antidepressant, TCAs) 主要是抑制去甲肾上腺素的再摄取(也可抑制5-羟色胺再摄取)。 该类药物在临床上使用时间较长,疗效肯定而且经济实用,但副作用较大。 (2)选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs) 选择性抑制 5-HT 再摄取,使突轴间隙 5-HT浓度升高,突触后 5-HT 受体下调。 该类药物称为新型抗抑郁剂,疗效和传统的三环类药物相当,副作用明显小于三环类。 (3)五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(Serotonergic Noradrenergic Reuptake Inhibitors, SNRIs) 双重抑制五羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取来发挥抗抑郁作用。是最新型的抗抑郁药物。;阿米替林:amitriptyline 丙咪嗪:imipramine 氯丙咪嗪:clomipramine 多虑平:doxepine 麦普替林:maprotiline ;氟西汀(百优解):fluoxetine 帕罗西汀(赛乐特):paroxetine 舍曲林(左洛复):sertraline 氟伏沙明(兰释):fluvoxamine 西酞普兰(喜普妙):citalopram 左旋西酞普兰(来士普):escitalopram;主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取,使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的 有效率均在60%-80%之间;一年复发率在13%-26%之间 特点是抗胆碱能不良反应小,对心血管等脏器影响小,镇静作用较轻,患者耐受性好,服用方便;SSRIs对TCAs无效的抑郁患者也可能有效,而且 心血管副作用小 耐受性好 停药率低 对严重的抑郁、伴忧郁特征的抑郁TCAs效果好于SSRIs TCAs诱发转躁,对于双相抑郁SSRIs更适合 伴躯体症状、疼痛为主的,SSRIs不如去甲肾上腺素再摄取抑制剂;适应症 各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症,强迫症,创伤后应激障碍 禁忌症 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用;代表药物:文拉法辛(venlafa

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